สารบัญ:
- คำจำกัดความ
- โรคผิวหนังภูมิแพ้ (กลาก) คืออะไร?
- สัญญาณและอาการ
- ลักษณะและอาการของโรคผิวหนังภูมิแพ้ (กลาก) คืออะไร?
- 1. โรคผิวหนังภูมิแพ้ในทารก
- 2. โรคผิวหนังภูมิแพ้ในเด็ก
- 3. โรคผิวหนังภูมิแพ้ในผู้ใหญ่
- ควรไปพบแพทย์เมื่อไร?
- สาเหตุ
- สาเหตุของโรคผิวหนังภูมิแพ้ (กลาก) คืออะไร?
- ปัจจัยเสี่ยง
- อะไรทำให้ฉันเสี่ยงต่อการเป็นโรคผิวหนังภูมิแพ้?
- การวินิจฉัยและการรักษา
- โรคผิวหนังภูมิแพ้วินิจฉัยได้อย่างไร?
- ตัวเลือกการรักษาโรคผิวหนังภูมิแพ้ (กลาก) มีอะไรบ้าง?
- 1. ครีมควบคุมอาการคัน
- 2. ยาเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อ
- 3. ดื่มยาเพื่อควบคุมการอักเสบ
- 4. ฉีดโมโนโคลนอลแอนติบอดี
- 5. ผ้าพันแผลเปียก
- 6. การบำบัดด้วยแสง
- การเยียวยาที่บ้าน
- การเยียวยาที่บ้านมีอะไรบ้างที่สามารถช่วยรักษาแผลเปื่อยได้?
- 1. หลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น
- 2. ช่วยให้ผิวชุ่มชื้น
- 3. อย่าเกาผิวหนัง
- 4. บีบอัดผิวหนัง
- 5. อาบน้ำอุ่น
- 6. ใช้สบู่อ่อน ๆ
- 7. การใช้ เครื่องทำให้ชื้น
- 8. ใช้เสื้อผ้าเนื้อดี
- 9. จัดการความเครียดให้ดีที่สุด
คำจำกัดความ
โรคผิวหนังภูมิแพ้ (กลาก) คืออะไร?
กลากเป็นโรคผิวหนังเรื้อรัง (เรื้อรัง) ที่ทำให้ผิวหนังแดงอักเสบบวมคันและแตก กลากเป็นที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็นโรคผิวหนังภูมิแพ้ผิวหนัง
โรคผิวหนังนี้มีลักษณะอาการคันรุนแรงมากจนรบกวนการนอนหลับและกิจวัตรประจำวัน หากมีรอยขีดข่วนผิวหนังบริเวณที่รู้สึกคันจะแห้งและถึงกับลอกออก
โรคผิวหนังภูมิแพ้มักปรากฏครั้งแรกในทารกอายุต่ำกว่า 1 ปี โรคนี้เรียกอีกอย่างว่ากลากแห้งสามารถกลับมาเป็นผู้ใหญ่ได้อีกแม้ว่าสำหรับเด็กบางคนอาการจะดีขึ้นหรือหายไปได้
โรคเรื้อนกวางมักพบบ่อยในผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคเรื้อนกวางโรคภูมิแพ้หรือโรคหอบหืด โรคนี้ไม่สามารถรักษาให้หายได้ แต่การรักษาที่เหมาะสมสามารถช่วยควบคุมและบรรเทาอาการได้
สัญญาณและอาการ
ลักษณะและอาการของโรคผิวหนังภูมิแพ้ (กลาก) คืออะไร?
การอักเสบของผิวหนังเนื่องจากโรคผิวหนังภูมิแพ้มักปรากฏตามรอยพับของร่างกายเช่นข้อศอกด้านในหลังหัวเข่าและด้านหน้าของลำคอ
อย่างไรก็ตาม American Academy of Dermatology กล่าวว่าอาการกลากในทารกเด็กและผู้สูงอายุอาจแตกต่างกัน
ต่อไปนี้เป็นอาการต่างๆตามกลุ่มอายุ
1. โรคผิวหนังภูมิแพ้ในทารก
อาการของโรคเรื้อนกวางในทารกโดยทั่วไปจะปรากฏเมื่ออายุ 2 ถึง 3 เดือนในรูปแบบต่อไปนี้
- ผื่นแดงที่ปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันบนหนังศีรษะและใบหน้าโดยเฉพาะที่แก้ม (อาจปรากฏในบริเวณอื่นด้วย)
- ผิวหนังแห้งเป็นสะเก็ดและคัน เกล็ดสามารถแตกและซึ่มได้
- นอนหลับยากเพราะผิวรู้สึกคันมาก
- การเกิดขึ้นของการติดเชื้อเนื่องจากการเกาผิวหนังจนได้รับบาดเจ็บ
2. โรคผิวหนังภูมิแพ้ในเด็ก
อาการของโรคเรื้อนกวางในเด็กเล็กมักปรากฏเมื่ออายุ 2 ปีจนถึงวัยแรกรุ่น อาการต่างๆของโรคผิวหนังภูมิแพ้ที่มักปรากฏในเด็กมีดังนี้
- ผื่นโดยเฉพาะตามรอยพับของข้อศอกหรือหัวเข่า บางครั้งอาการกลากจะปรากฏที่เท้ามือหรือรอยพับของก้น
- อาการคันที่ไม่สามารถทนได้ในบริเวณที่อักเสบของผิวหนัง
- พื้นผิวเป็นหลุมเป็นบ่อเนื่องจากมีการกระแทกหรือหนาขึ้นของผิวหนังซึ่งบางครั้งอาจเกิดขึ้นอย่างถาวร
- ผิวหนังในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะดูจางลงหรือเข้มขึ้น
3. โรคผิวหนังภูมิแพ้ในผู้ใหญ่
โรคผิวหนังภูมิแพ้มักไม่ค่อยปรากฏเป็นครั้งแรกในวัยผู้ใหญ่ ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเรื้อนกวางมักเป็นมาตั้งแต่เด็ก
ต่อไปนี้เป็นอาการของโรคเรื้อนกวางในผู้ใหญ่ที่มักปรากฏ
- ผื่นครอบคลุมพื้นที่ขนาดใหญ่ของร่างกาย
- อาการคันที่รุนแรงและไม่สามารถทนได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผิวหนังที่โค้งงอเช่นข้อศอกลึกต้นคอคอด้านหน้าและด้านหลังหัวเข่า
- ผื่นที่เกรอะกรังและอาจมีน้ำไหลออกมาหากมีรอยขีดข่วน
- ผิวหนังหยาบกร้านเป็นเกล็ดและแห้งมาก
- พบสัญญาณของการติดเชื้อที่ผิวหนังในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
กลากซึ่งกลายเป็นโรคเรื้อรังสามารถทำให้ผิวหนังหนาขึ้นและมีสีเข้มกว่าส่วนอื่น ๆ ของผิวหนัง ผิวหนังที่หนาขึ้นอาจรู้สึกคันได้ตลอดเวลา
อาจมีอาการและอาการแสดงกลากที่ไม่ได้ระบุไว้ข้างต้น หากคุณมีความกังวลเกี่ยวกับอาการบางอย่างให้ปรึกษาแพทย์
ควรไปพบแพทย์เมื่อไร?
คุณควรไปพบแพทย์ทันทีหากคุณพบอาการดังต่อไปนี้
- นอนหลับยากเนื่องจากอาการคันแย่ลงในตอนกลางคืน
- กิจกรรมประจำวันหยุดชะงัก
- ผิวหนังรู้สึกเจ็บ
- ผิวหนังมีลักษณะติดเชื้อเช่นมีริ้วสีแดงหนองสะเก็ดปรากฏ
- การเยียวยาที่บ้านไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการ
- ดวงตาหรือการมองเห็นรบกวน
หากคุณหรือลูกน้อยของคุณมีอาการเหล่านี้คุณไม่ควรรอพบแพทย์
สาเหตุ
สาเหตุของโรคผิวหนังภูมิแพ้ (กลาก) คืออะไร?
นักวิจัยไม่ทราบแน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุของโรคผิวหนังภูมิแพ้ อย่างไรก็ตามพวกเขาเชื่อว่าการเริ่มมีอาการและการกลับเป็นซ้ำของโรคเรื้อนกวางสามารถเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมและปัจจัยภายนอกอื่น ๆ อีกมากมาย
กลากแห้งสามารถปรากฏขึ้นได้ตลอดเวลาโดยเฉพาะเมื่อคุณอยู่ใกล้กับไกปืน สาเหตุหลักของกลากคือ:
- ผิวแห้ง,
- โลหะในเครื่องประดับหรือเครื่องแต่งกาย
- น้ำหอมและผลิตภัณฑ์ที่มีกลิ่นหอม
- สบู่แชมพูและผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดที่คล้ายกัน
- ขี้ผึ้งต้านเชื้อแบคทีเรียเช่นนีโอมัยซินและบาซิทราซิน
- โลชั่นและผลิตภัณฑ์ดูแลผิว
- พาราฟีนลีนไดอะมีน พบในสีย้อมเสื้อผ้ารอยสักชั่วคราวและอื่น ๆ
ปัจจัยเสี่ยง
อะไรทำให้ฉันเสี่ยงต่อการเป็นโรคผิวหนังภูมิแพ้?
มีหลายปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคผิวหนังภูมิแพ้ ได้แก่ :
- การปรากฏตัวของสมาชิกในครอบครัวที่เป็นโรคเรื้อนกวางโรคภูมิแพ้หรือโรคหอบหืด
- มีอาการแพ้หรือหอบหืด
- หญิง,
- มีผิวแห้ง
- มีข้อผิดพลาดในระบบภูมิคุ้มกัน
- สัมผัสกับการติดเชื้อแบคทีเรียที่ผิวหนังเช่นกัน
- มักสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้หรือสารระคายเคืองต่อสิ่งแวดล้อม
ในขณะเดียวกันปัจจัยอื่น ๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเรื้อนกวางในเด็ก ได้แก่ :
- อาศัยอยู่ในเขตเมือง
- มักได้รับความไว้วางใจให้ดูแลเด็กและ
- มีโรคสมาธิสั้น (ADHD)
การวินิจฉัยและการรักษา
โรคผิวหนังภูมิแพ้วินิจฉัยได้อย่างไร?
การวินิจฉัยโรคผิวหนังภูมิแพ้นั้นค่อนข้างง่าย โดยทั่วไปแพทย์ผิวหนังจะเริ่มการวินิจฉัยโดยการตรวจดูลักษณะของผิวหนังของคุณ
แพทย์ยังสามารถตรวจสอบว่าคุณรู้สึกเจ็บปวดเมื่อสัมผัสบริเวณผิวหนังหรือไม่และทำการตรวจตาเพื่อดูว่าดวงตาของคุณได้รับผลกระทบหรือไม่
นอกจากนี้แพทย์ยังจะถามประวัติทางการแพทย์ของครอบครัวของคุณเพื่อดูว่าใครเป็นโรคเรื้อนกวางหรือไม่
โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อวินิจฉัยโรคเรื้อนกวาง แพทย์ของคุณอาจทำการทดสอบโดยใช้ตัวอย่างผิวหนังเพื่อแยกแยะการติดเชื้อหรืออาการแพ้อื่น ๆ ที่คุณมี
ตัวเลือกการรักษาโรคผิวหนังภูมิแพ้ (กลาก) มีอะไรบ้าง?
ไม่มีวิธีรักษากลากให้หายขาด อย่างไรก็ตามมีตัวเลือกการรักษากลากหลายวิธีที่สามารถบรรเทาอาการของโรคผิวหนังภูมิแพ้ได้
เป้าหมายของการรักษากลากมีดังนี้
- ป้องกันไม่ให้โรคผิวหนังภูมิแพ้แย่ลงหรือกลับมาเป็นซ้ำ
- บรรเทาอาการปวดและคัน
- ลดความเครียดทางอารมณ์และสิ่งกระตุ้นอื่น ๆ
- ป้องกันการติดเชื้อ
- หยุดการทำให้ผิวหนาขึ้น
โปรแกรมการรักษาอาจรวมถึงการบำบัดด้วยยาการดูแลผิวและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตร่วมกัน การรักษาด้วยยาสำหรับโรคผิวหนังภูมิแพ้มักจะมีขี้ผึ้งหรือขี้ผึ้งที่สามารถควบคุมอาการคันการอักเสบและปรับปรุงผิวหนังได้
แพทย์มักจะไม่ให้ยาแก่ทารกมากนัก คุณอาจได้รับคำแนะนำให้หล่อลื่นผิวของทารกด้วยน้ำมันครีมหรือขี้ผึ้งบ่อยๆ หากอาการรุนแรงเพียงพอแพทย์จะสั่งครีมที่ปลอดภัยและไม่ระคายเคืองต่อผิวหนัง
ต่อไปนี้เป็นทางเลือกต่างๆของยารักษากลากที่แพทย์มักจะสั่งจ่าย
1. ครีมควบคุมอาการคัน
โดยปกติจะมีการให้ครีมสำหรับกลากเพื่อให้อาการคันน้อยลง ด้วยวิธีนี้การกระตุ้นให้เกิดรอยขีดข่วนสามารถควบคุมได้
การเกาผิวหนังที่เป็นแผลเปื่อยจะไม่สามารถรักษาโรคได้ แต่จะทำให้อาการแย่ลงเท่านั้น นอกจากจะทำให้เกิดการติดเชื้อแล้วยังทำให้ลักษณะของผิวหนังแย่ลงอีกด้วย
โดยปกติจะมีการกำหนดครีมหรือครีมคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อช่วยบรรเทาอาการคัน คุณต้องใช้ตามคำแนะนำเนื่องจากการใช้ยานี้มากเกินไปอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงรวมถึงผิวหนังที่บางลง
นอกจากคอร์ติโคสเตียรอยด์แล้วครีมที่มีสารยับยั้งแคลซินูรินเช่นทาโครลิมัสและพิมโครลิมัสยังช่วยควบคุมอาการคันและการอักเสบได้อีกด้วย ทั้งสองสามารถลดปฏิกิริยาในผิวหนังโดยส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกัน
2. ยาเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อ
หากกลากมีการติดเชื้อที่มีลักษณะของแผลเปิดหรือรอยแตกที่เป็นหนองยาปฏิชีวนะเป็นหนึ่งในยาที่จะได้รับการกำหนด
โดยปกติแพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะเฉพาะที่และดื่มเพื่อต่อสู้กับแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อเพื่อไม่ให้แพร่กระจายไปในวงกว้าง อาจมีการกำหนดให้ดื่มยาปฏิชีวนะเมื่อยาเฉพาะที่ไม่ได้ผล
3. ดื่มยาเพื่อควบคุมการอักเสบ
สำหรับกรณีที่รุนแรงขึ้นแพทย์จะสั่งให้ดื่มคอร์ติโคสเตียรอยด์เช่นเพรดนิโซน ยานี้ค่อนข้างได้ผล แต่น่าเสียดายที่ไม่สามารถบริโภคได้ในระยะยาวเนื่องจากผลข้างเคียงค่อนข้างร้ายแรง
ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ prednisone คือคลื่นไส้อาเจียนอิจฉาริษยานอนไม่หลับเบื่ออาหารและสิว หากอาการเหล่านี้คงอยู่เป็นเวลานานหรือแย่ลงให้ติดต่อแพทย์ของคุณทันที
4. ฉีดโมโนโคลนอลแอนติบอดี
Dupilumab เป็นหนึ่งในยาที่ได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาในสหรัฐอเมริกาในการรักษาโรคเรื้อนกวางอย่างรุนแรง ยานี้มีไว้สำหรับผู้ที่โรคไม่ตอบสนองต่อยาอื่นอีกต่อไป
5. ผ้าพันแผลเปียก
การรักษานี้ทำได้โดยการพันบริเวณผิวหนังที่มีปัญหาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่และผ้าพันแผลแบบเปียก โดยปกติขั้นตอนนี้จะทำอย่างเข้มข้นสำหรับผู้ที่เป็นโรคผิวหนังภูมิแพ้อย่างรุนแรง
ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาแพทย์หรือเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ของคุณจะช่วยใส่ผ้าพันแผลนี้ให้กับคุณ อย่างไรก็ตามในภายหลังคุณจะได้รับการสอนวิธีการติดตั้งเพื่อให้คุณสามารถทำเองที่บ้านได้
6. การบำบัดด้วยแสง
ขั้นตอนนี้แนะนำสำหรับผู้ที่ผิวไม่ดีขึ้นแม้จะใช้ยาทา นอกจากนี้ผู้ที่มีอาการกลากซ้ำได้ง่ายหลังการรักษามักแนะนำให้ทำการบำบัดด้วยแสง
การบำบัดด้วยแสงรูปแบบที่ง่ายที่สุดคือการส่องไฟ การบำบัดจะดำเนินการโดยให้ผิวได้รับแสงแดดตามธรรมชาติที่ควบคุมได้
นอกจากนี้การบำบัดยังสามารถใช้รังสีอัลตราไวโอเลต UVA และ UVB เทียมซึ่งบางครั้งร่วมกับยาบางชนิด
แม้ว่าการบำบัดด้วยแสงในระยะยาวจะได้ผลดี แต่อาจทำให้ผิวหนังแก่ก่อนวัยและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งผิวหนังได้ ดังนั้นการบำบัดด้วยแสงจึงแทบไม่ได้ใช้กับทารกและเด็ก
การเยียวยาที่บ้าน
การเยียวยาที่บ้านมีอะไรบ้างที่สามารถช่วยรักษาแผลเปื่อยได้?
นี่คือวิถีชีวิตและการเยียวยาที่บ้านที่สามารถช่วยคุณจัดการกับโรคเรื้อนกวางได้
1. หลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น
โรคผิวหนังภูมิแพ้เป็นโรคที่เกิดซ้ำ ดังนั้นคุณต้องรู้ว่าส่วนผสมเงื่อนไขหรืออะไรที่สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการได้ ลองเริ่มจากรายการผลิตภัณฑ์หรืออาหารแต่ละอย่างที่ไม่มีกลาก
นอกเหนือจากการป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรคเรื้อนกวางแล้ววิธีนี้ยังช่วยให้คุณพบตัวกระตุ้นกลากที่คุณอาจไม่เคยรู้มาก่อน
2. ช่วยให้ผิวชุ่มชื้น
ผิวหนังของผู้ที่เป็นโรคเรื้อนกวางจะต้องได้รับความชุ่มชื้นอย่างน้อยวันละสองครั้ง เวลาที่ดีที่สุดในการทาครีมบำรุงผิวคือหลังอาบน้ำเพื่อให้ผิวกักเก็บความชื้นได้ดีขึ้น
เลือกน้ำมันหรือครีมที่ให้ความชุ่มชื้นตามสภาพผิวของคุณ หากมีข้อสงสัยควรปรึกษาแพทย์ว่าผลิตภัณฑ์ใดเหมาะกับสภาพผิวของคุณ
3. อย่าเกาผิวหนัง
การเกาผิวหนังมี แต่จะทำให้อาการแย่ลง ให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ให้ต่อต้านการกระตุ้นให้เกิดรอยขีดข่วนบนผิวหนังของคุณ คุณควรสวมเสื้อผ้าที่ปิดมิดชิดเพื่อหลีกเลี่ยงการเสียดสีหรือรอยขีดข่วนที่อาจทำร้ายผิวหนังได้
อย่าลืมตัดเล็บและอย่าปล่อยให้ยาว เหตุผลก็คือในตอนกลางคืนมีความเป็นไปได้ที่คุณจะเกาผิวหนังโดยไม่รู้ตัว สวมถุงมือหากจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงการเกาหรือข่วนผิวหนังด้วยเล็บของคุณ
4. บีบอัดผิวหนัง
การประคบผิวหนังด้วยน้ำเย็นหรือน้ำอุ่นเป็นวิธีแก้ปัญหาอย่างหนึ่งเพื่อให้อาการคันลดลง คุณต้องเตรียมอ่างน้ำร้อนหรือน้ำเย็นขนาดเล็กพร้อมผ้าขนหนูผืนเล็ก
จากนั้นประคบผิวหนังทุกครั้งที่รู้สึกคัน อย่าใช้น้ำที่ร้อนเกินไปเพราะจะทำให้ผิวของคุณแห้งมากยิ่งขึ้น
5. อาบน้ำอุ่น
การอาบน้ำอุ่นสามารถช่วยบรรเทาอาการคันได้ เพื่อให้มีประสิทธิภาพมากขึ้นให้ป้อน ผงฟู หรือ ข้าวโอ๊ต ดิบ (คอลลอยด์) ลงในอ่าง จากนั้นแช่ประมาณ 10 ถึง 15 นาที
หลังจากนั้นอย่าลืมทาครีมบำรุงผิวให้ทั่วร่างกายในขณะที่ผิวยังชื้นอยู่
6. ใช้สบู่อ่อน ๆ
เมื่อผิวมีปัญหาเนื่องจากกลากควรมองหาสบู่อ่อน ๆ จะดีกว่า หลีกเลี่ยงสบู่ที่มีสีย้อมหรือน้ำหอมเพราะอาจทำให้ผิวหนังระคายเคืองได้ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้ล้างสบู่ให้สะอาดและอย่าให้มีสิ่งใดหลงเหลืออยู่
7. การใช้ เครื่องทำให้ชื้น
เครื่องทำให้ชื้น ช่วยทำให้อากาศในบ้านของคุณมีความชื้น การทำให้อากาศชุ่มชื้นผิวของคุณจะไม่แห้งเพื่อไม่ให้อาการของโรคเรื้อนกวางแย่ลง
8. ใช้เสื้อผ้าเนื้อดี
เสื้อผ้าที่มีวัสดุซับเหงื่อเนื้อนุ่มช่วยป้องกันการระคายเคืองของผิวหนัง เมื่อสัมผัสกับโรคผิวหนังภูมิแพ้ผิวหนังจะอ่อนแอต่อการบาดเจ็บได้มาก หากผิวหนังได้รับบาดเจ็บแบคทีเรียสามารถติดเชื้อได้ง่ายและทำให้แผลเปื่อยแย่ลง
9. จัดการความเครียดให้ดีที่สุด
ความเครียดและความวิตกกังวลเป็นสาเหตุของโรคเรื้อนกวางซึ่งอาจทำให้อาการแย่ลง คุณสามารถลองจัดการความเครียดโดยใช้เทคนิคการทำสมาธิแบบเบา ๆ เช่นหายใจเข้าลึก ๆ
คุณยังสามารถค้นหาชุมชนของผู้คนที่เป็นโรคเรื้อนกวางเพื่อแบ่งปันเรื่องราวและประสบการณ์ด้วย การรู้ว่าคุณไม่ได้อยู่คนเดียวโดยปกติจะช่วยลดความกังวลเกี่ยวกับสภาวะเครียดได้
กลากเป็นโรคผิวหนังที่ทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของผิวหนัง แม้ว่าจะไม่สามารถรักษาให้หายได้ แต่ยาและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตสามารถช่วยจัดการกับอาการและป้องกันการกลับเป็นซ้ำได้
