ประเภทของยาต้านวัณโรคสำหรับรักษาวัณโรค

แม้ว่าจะใช้เวลานาน แต่วัณโรค (TB) สามารถรักษาให้หายได้โดยการรับประทานยาที่เหมาะสมและปฏิบัติตามกฎในการรับประทานยาวัณโรคอยู่เสมอ สาเหตุก็คือหากการรักษาวัณโรคล้มเหลวโรคนี้จะรักษาให้หายได้ยากขึ้น การรักษาวัณโรคประกอบด้วยสองขั้นตอนโดยใช้ยาต้านไบโอติกหลายชนิดร่วมกัน

ยาปฏิชีวนะชนิดใดที่ใช้สำหรับวัณโรคและมีหลักเกณฑ์ในการรับประทานอย่างไร? ดูคำอธิบายเกี่ยวกับการรักษาวัณโรคโดยละเอียดในบทวิจารณ์ต่อไปนี้

การรักษาวัณโรคสองขั้นตอนในอินโดนีเซีย

วัณโรคเกิดขึ้นเมื่อแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดวัณโรค ได้แก่ เชื้อวัณโรค, การติดเชื้อหรือเพิ่มจำนวนในร่างกาย (active TB) วัณโรคที่โจมตีปอดสามารถรักษาให้หายได้โดยการรักษาเป็นเวลา 6-9 เดือน

รูปแบบของการรักษาวัณโรคในอินโดนีเซียประกอบด้วย 2 ระยะคือระยะการรักษาแบบเข้มข้นและระยะติดตามการรักษา

รายงานจากศูนย์ข้อมูลยาแห่งชาติในระหว่างสองขั้นตอนของการรักษาผู้ป่วยใช้ยาปฏิชีวนะและยาต้านการติดเชื้อสังเคราะห์

การรักษาจะดำเนินการโดยใช้ยาปฏิชีวนะหลายชนิดรวมกันที่เรียกว่าคลาสต้านวัณโรค ยาที่ใช้ทำงานเพื่อการทำงานทางคลินิก 3 อย่างคือฆ่าเชื้อ (ทำความสะอาดร่างกาย) และป้องกันการดื้อยาของแบคทีเรีย

1. ขั้นเข้มข้น

ในขั้นตอนของการรักษาอย่างเข้มข้น, ผู้ป่วยต้องกินยารักษาวัณโรคทุกวันเป็นเวลา 2 เดือน การรักษาแบบเข้มข้นมีเป้าหมายเพื่อลดจำนวนแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดวัณโรคและหยุดการติดเชื้อเพื่อให้ผู้ป่วยไม่สามารถแพร่เชื้อได้อีกต่อไป

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีสถานะของการแพร่เชื้อมีโอกาสที่จะไม่ติดเชื้อ (ไม่ติดเชื้อ) ภายใน 2 สัปดาห์หากได้รับการรักษาอย่างถูกต้องด้วยการรักษาอย่างเข้มข้น ประเภทของยารักษาวัณโรคที่ใช้ในระยะนี้อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับวิธีการรักษาที่ปรับให้เหมาะกับประเภทของผู้ป่วย

หมวดผู้ป่วยวัณโรค

ประเภทของผู้ป่วยนั้นพิจารณาจากประวัติการรักษาและผลของ AFB (การตรวจเสมหะ) โดยทั่วไปผู้ป่วยวัณโรคมี 3 ประเภท ได้แก่

• หมวดหมู่ I กรณีใหม่
  ผู้ป่วยที่มีอาการสเมียร์บวก แต่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคเป็นเวลาน้อยกว่า 4 สัปดาห์หรือมีผลลบร่วมกับวัณโรคนอกปอดชนิดรุนแรง (การติดเชื้อแบคทีเรียที่โจมตีอวัยวะอื่นที่ไม่ใช่ปอด)
• การกำเริบของโรคประเภท II
  ผู้ป่วยที่ได้รับการประกาศว่าหายขาดหลังจากเสร็จสิ้นการรักษา แต่มีผลในเชิงบวก
• ประเภท II ล้มเหลวกรณี
  ผู้ป่วยที่มี AFB ยังคงเป็นบวกหรือกลับมาเป็นบวกหลังจากได้รับการรักษาเป็นเวลา 5 เดือน
• การรักษาประเภท II ถูกขัดจังหวะ
  ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา แต่หยุดและกลับมาพร้อมกับการตรวจสเมียร์ที่เป็นบวกหรือผลทางรังสีวิทยาแสดงสถานะวัณโรคที่ใช้งานได้
• หมวด III
  ผู้ป่วยที่ได้รับรังสีเอกซ์เป็นบวกที่มีภาวะวัณโรคนอกปอดเล็กน้อย
• ผู้ป่วยเรื้อรัง
  ผู้ป่วย AFB ยังคงเป็นบวกหลังจากได้รับการรักษาอีกครั้ง

ผู้ป่วยที่มีอาการสเมียร์ลบและมีวัณโรคนอกปอดสามารถรับยาได้ในปริมาณที่น้อยลงในระยะนี้

2. ขั้นสูง

ในขั้นตอนการรักษาขั้นสูงจำนวนและปริมาณของยาวัณโรคที่ให้จะลดลง โดยปกติยาจะมีเพียง 2 ประเภทเท่านั้น อย่างไรก็ตามระยะเวลาจะนานขึ้นซึ่งประมาณ 4 เดือนในผู้ป่วยประเภทเคสใหม่

ขั้นตอนการติดตามผลของการรักษาเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าแบคทีเรียที่อยู่เฉยๆถูกกำจัดออกจากร่างกายจนหมดซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้อาการของวัณโรคเกิดขึ้นอีก

ผู้ป่วยวัณโรคบางรายไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นและติดตามผลในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตามในกรณีที่รุนแรง (หายใจถี่อย่างรุนแรงหรือมีอาการของวัณโรคปอดพิเศษ) ผู้ป่วยจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ประเภทของยารักษาวัณโรคบรรทัดแรก

ยารักษาวัณโรคที่กำหนดโดยทั่วไปมี 5 ประเภท ได้แก่

• ไอโซเนียซิด
• Rifampicin
• ไพราซินาไมด์
• เอธัมบูตอล
• สเตรปโตมัยซิน

ยารักษาวัณโรค 5 ประเภทข้างต้นมักเรียกว่ายาหลักหรือยาบรรทัดแรก

ในแต่ละขั้นตอนของการรักษาวัณโรคแพทย์จะให้ยาต้านวัณโรคหลายชนิดร่วมกัน การใช้ยารักษาวัณโรคร่วมกับขนาดยาจะพิจารณาจากสภาพและประเภทของผู้ป่วยวัณโรคซึ่งอาจแตกต่างกันไป

ต่อไปนี้เป็นคำอธิบายของยารักษาวัณโรคบรรทัดแรก:

1. อิโซเนียซิด (INH)

Isoniazid เป็นยาต้านวัณโรคชนิดหนึ่งที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของวัณโรค ยานี้สามารถฆ่าเชื้อโรควัณโรคได้ 90% ภายในไม่กี่วันในขั้นตอนการรักษาแบบเข้มข้น

Isoniazid มีประสิทธิภาพในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่กำลังพัฒนาอย่างต่อเนื่อง ยานี้ทำงานโดยรบกวนการผลิต กรดไมโคลิกคือสารประกอบที่มีบทบาทในการสร้างผนังแบคทีเรีย

ผลข้างเคียงบางประการของ isoniazid ยาวัณโรค ได้แก่ :

• ผลกระทบทางระบบประสาทเช่นการมองเห็นรบกวนอาการเวียนศีรษะนอนไม่หลับความรู้สึกสบายการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมภาวะซึมเศร้าปัญหาเกี่ยวกับความจำความผิดปกติของกล้ามเนื้อ
• ความรู้สึกไวเกินไปเช่นไข้หนาวสั่นผิวหนังแดงบวมต่อมน้ำเหลือง vasculitis (การอักเสบของหลอดเลือด)
• ผลทางโลหิตวิทยาเช่นโรคโลหิตจางเม็ดเลือดแดงแตก (ความเสียหายต่อเม็ดเลือดแดง) ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (ระดับเกล็ดเลือดลดลง)
• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้อาเจียนท้องผูกอิจฉาริษยา
• ความเป็นพิษต่อตับ: ความเสียหายของตับที่เกิดจากสารเคมีในยา
• ผลข้างเคียงอื่น ๆ : ปวดศีรษะใจสั่นปากแห้งปัสสาวะคั่งโรคไขข้อ

หากคุณมีโรคตับเรื้อรังปัญหาเกี่ยวกับไตหรือมีอาการชักให้แจ้งแพทย์ของคุณ แบบนั้นการให้ isoniazid จะทำให้ระมัดระวังมากขึ้น นอกจากนี้ผู้ดื่มแอลกอฮอล์ผู้ป่วยอายุมากกว่า 35 ปีและหญิงตั้งครรภ์ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ

2. Rifampicin

ยานี้เป็นยาปฏิชีวนะชนิดหนึ่งที่ได้จาก rifamicin เช่นเดียวกับ isoniazid Rifampicin สามารถฆ่าเชื้อโรคที่ยา isoniazid ไม่สามารถฆ่าได้

Rifampicin สามารถฆ่าเชื้อแบคทีเรียกึ่งออกฤทธิ์ซึ่งโดยปกติจะไม่ทำปฏิกิริยากับ isoniazid ยานี้ทำงานโดยการรบกวนเอนไซม์ของแบคทีเรีย

ผลข้างเคียงบางอย่างที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการรักษาวัณโรคด้วย rifampicin ได้แก่

• อาหารไม่ย่อยเช่นอาการเสียดท้องปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนท้องอืดเบื่ออาหารปวดท้องท้องเสีย
• ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางเช่นง่วงนอนอ่อนเพลียปวดศีรษะเวียนศีรษะสับสนสมาธิยากภาพรบกวนกล้ามเนื้อผ่อนคลาย
• ความรู้สึกไวเกินไปเช่นไข้ดงผื่นเม็ดเลือดแดงอาการคันไตวายเฉียบพลัน
• ปัสสาวะเปลี่ยนสีเนื่องจากสารสีแดงในยา rifampicin
• ความผิดปกติของประจำเดือนหรือไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด)

อย่างไรก็ตามอย่ากังวลเพราะผลข้างเคียงเหล่านี้จะเกิดขึ้นชั่วคราว Rifampicin ยังมีความเสี่ยงหากหญิงตั้งครรภ์บริโภคเนื่องจากจะเพิ่มโอกาสในการเกิดปัญหาเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง (spina bifida)

3. ไพราซินาไมด์

ความสามารถของไพราซินาไมด์คือการฆ่าแบคทีเรียที่อยู่รอดหลังจากถูกต่อต้านโดยมาโครฟาจ (ส่วนของเม็ดเลือดขาวที่ต่อสู้กับการติดเชื้อแบคทีเรียในร่างกายเป็นอันดับแรก) ยานี้ยังสามารถทำงานเพื่อฆ่าแบคทีเรียที่อยู่ในเซลล์ที่มี pH เป็นกรด

ผลข้างเคียงโดยทั่วไปของการใช้ยารักษาวัณโรคคือการเพิ่มขึ้นของกรดยูริกในเลือด (ภาวะไขมันในเลือดสูง) นั่นคือเหตุผลที่ผู้ป่วยวัณโรคปอดที่ได้รับยานี้ต้องควบคุมระดับกรดยูริกเป็นประจำ

นอกจากนี้ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่เป็นไปได้คือผู้ป่วยจะมีอาการเบื่ออาหารเป็นพิษต่อตับคลื่นไส้และอาเจียน

4. เอธัมบูตอล

Ethambutol เป็นสารต้านวัณโรคที่สามารถยับยั้งความสามารถของแบคทีเรียในการติดเชื้อ แต่ไม่สามารถฆ่าเชื้อแบคทีเรียได้โดยตรง ยานี้ให้เฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดเชื้อวัณโรคดื้อยา (ดื้อยา) อย่างไรก็ตามหากความเสี่ยงของการดื้อยาต่ำสามารถหยุดการรักษาวัณโรคด้วย ethambutol ได้

วิธีการทำงานของ ethambutol คือ bacteriostatic ซึ่งหมายความว่ามันยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย ม. วัณโรค ผู้ที่ดื้อต่อยา isoniazid และ streptomycin ยาวัณโรคนี้ยังขัดขวางการสร้างผนังเซลล์ด้วย กรดไมโคลิก.

ไม่แนะนำให้ใช้ Ethambutol สำหรับวัณโรคในเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปีเนื่องจากอาจทำให้เกิดการรบกวนทางสายตาและผลข้างเคียงที่ควบคุมได้ยากมาก ผลข้างเคียงของ ethambutol ที่อาจเกิดขึ้นคือ:

• การรบกวนทางสายตา
• ตาบอดสี
• การ จำกัด การมองเห็นให้แคบลง
• ปวดหัว
• คลื่นไส้อาเจียน
• ปวดท้อง

5. สเตรปโตมัยซิน

Streptomycin เป็นยาปฏิชีวนะตัวแรกที่ออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อต่อสู้กับแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดวัณโรค ในการรักษาวัณโรคในปัจจุบันมีการใช้สเตรปโตมัยซินเพื่อป้องกันผลของการดื้อยาต้านวัณโรค

วิธีการทำงานของยารักษาวัณโรคคือการฆ่าแบคทีเรียที่แบ่งตัวโดยการยับยั้งกระบวนการสร้างโปรตีนของแบคทีเรีย

ยาสำหรับ TB streptomycin ได้รับโดยการฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ (เข้ากล้ามเนื้อ / IM) โดยปกติแล้วยาวัณโรคชนิดฉีดนี้จะได้รับหากคุณเคยเป็นโรควัณโรคเป็นครั้งที่สองหรือการใช้ยาสเตรปโตมัยซินจะไม่ได้ผลอีกต่อไป

การบริหารยารักษาวัณโรคนี้ต้องให้ความสนใจว่าผู้ป่วยมีปัญหาเกี่ยวกับไตตั้งครรภ์หรือมีปัญหาในการได้ยินหรือไม่ ยานี้มีผลข้างเคียงที่ขัดขวางความสมดุลของการได้ยินหากรับประทานนานกว่า 3 เดือน

วิธีการรักษาวัณโรคตามประเภทของผู้ป่วย

ตามที่ได้อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยวัณโรคมี 3 ประเภทซึ่งพิจารณาจากผลของ AFB และประวัติการรักษา หมวดหมู่นี้จะพิจารณาเพิ่มเติมว่าระบบการรักษาประเภทใดที่เหมาะสม

เมื่ออ้างถึงหน้าข้อมูลวัณโรคระบบการรักษาเป็นการรวมกันของยาที่ใช้สำหรับผู้ป่วยวัณโรคโดยมีรหัสมาตรฐานที่กำหนดโดยปกติจะอยู่ในรูปของตัวเลขและตัวพิมพ์ใหญ่ที่กำหนดระยะระยะเวลาในการรักษาและประเภทของยา

ในอินโดนีเซียสามารถให้ยาต้านวัณโรคร่วมกันได้ในรูปแบบของชุดยาแบบหลวมของ kombipak หรือยาต้านวัณโรคแบบคงที่ (OAT-KDT) แพคเกจ kombipak นี้แสดงวิธีการรักษาวัณโรคในอินโดนีเซีย แพคเกจ kombipak หนึ่งชุดมีไว้สำหรับผู้ป่วยประเภทหนึ่งในช่วงเวลาการรักษาหนึ่งครั้ง

รายงานจากเอกสารของกระทรวงสาธารณสุขชาวอินโดนีเซียรหัสที่ใช้ในระบบการรักษาวัณโรคคือ:

Kombipak หมวด I

(ขั้นเข้มข้น / ขั้นสูง)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

Kombipak ประเภท II

(ขั้นเข้มข้น / ขั้นสูง)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

Kombipak หมวด III

(ขั้นเข้มข้น / ขั้นสูง)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

พร้อมคำอธิบายที่แสดง:

H = Isoniazid, R = Rifampin, Z = Pyrazinamide, E = Ethambutol, S = Streptomycin

ในขณะเดียวกันตัวเลขในรหัสจะระบุเวลาและความถี่ ตัวเลขด้านหน้าแสดงระยะเวลาในการบริโภคเช่นที่ 2HRZES หมายความว่าใช้เป็นเวลา 2 เดือนทุกวัน ในขณะเดียวกันตัวเลขด้านหลังตัวอักษรระบุจำนวนครั้งที่ใช้ยาเนื่องจากใน 4H3R3 หมายถึง 3 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 4 เดือน

เมื่อปรึกษาแพทย์มักจะให้คำแนะนำเกี่ยวกับกฎการใช้ kombipak นี้

OAT-KDT

ในขณะเดียวกัน OAT-KDT หรือโดยทั่วไปคือแก้ไขการรวมปริมาณ (FDC) เป็นส่วนผสมของยาต้านวัณโรค 2-4 เม็ดที่ใส่ไว้ในเม็ดเดียว

การใช้ยานี้มีประโยชน์อย่างมากเนื่องจากสามารถหลีกเลี่ยงความเสี่ยงในการกำหนดปริมาณที่ไม่ถูกต้องและทำให้ผู้ป่วยปฏิบัติตามระเบียบการใช้ยาได้ง่ายขึ้น ด้วยจำนวนเม็ดที่น้อยลงทำให้ผู้ป่วยสามารถจัดการและจดจำการใช้ยาได้ง่ายขึ้น

นอกจากนี้ยังมียาวัณโรคแทรกชนิดหนึ่งที่ให้ทุกวันเป็นเวลาหนึ่งเดือนหากในช่วงท้ายของระยะที่เข้มข้นผู้ป่วยประเภทที่ 1 และผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาซ้ำ (ประเภท II) แสดงให้เห็นว่ามีรอยเปื้อนในเชิงบวก

หากคุณมีวัณโรคแฝงซึ่งเป็นภาวะที่ร่างกายของคุณติดเชื้อแบคทีเรีย ม. วัณโรค แต่แบคทีเรียไม่ได้เพิ่มจำนวนมากขึ้นคุณต้องได้รับยารักษาวัณโรคแม้ว่าคุณจะไม่แสดงอาการของวัณโรคในปอดก็ตาม โดยปกติวัณโรคแฝงจะได้รับการรักษาร่วมกันระหว่างยา rifampicin และ isoniazid เป็นเวลา 3 เดือน

ยาบรรทัดที่สองสำหรับวัณโรคดื้อยา

ทุกวันนี้แบคทีเรียดื้อต่อยาวัณโรคสายแรกมากขึ้นเรื่อย ๆ การดื้อยาอาจเกิดจากการใช้ยาหยุดชะงักตารางการใช้ยาที่ไม่สม่ำเสมอหรือลักษณะของแบคทีเรียที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะบางประเภท

อาการนี้เรียกว่า MDR TB (ความต้านทานต่อยาหลายชนิด). โดยปกติเชื้อที่ก่อให้เกิดวัณโรคดื้อต่อยาวัณโรค 2 ชนิด ได้แก่ rifampicin และ isoniazid

ผู้ที่เป็น MDR TB จะได้รับการรักษาวัณโรคโดยใช้ยากลุ่มที่สอง เกี่ยวกับการศึกษาเรื่อง การรักษาวัณโรคและสูตรยาการใช้ยาที่แนะนำโดย WHO สำหรับผู้ป่วยวัณโรคดื้อยา ได้แก่ :

• ไพราซินาไมด์
  
• Amikacin สามารถแทนที่ด้วยคานามัยซิน
• Ethionamide หรือ prothionamide
• Cycloserine หรือ PAS

ยารักษาวัณโรคสายที่สองอื่น ๆ ที่ได้รับการรับรองจาก WHO ได้แก่ :

• คาพรีโอมัยซิน
• กรดพาราอะมิโนซาลิไซลิก (PAS)
• ซิโปรฟลอกซาซิน
• Ofloxacin
• เลโวฟลอกซาซิน

ผู้ป่วยวัณโรคดื้อยายังต้องทำซ้ำขั้นตอนการรักษาวัณโรคตั้งแต่เริ่มต้นเพื่อให้ความจำเป็นทั้งหมดนานขึ้นคืออย่างน้อย 8-12 เดือนความเป็นไปได้ที่เลวร้ายที่สุดอาจถึง 24 เดือน ผลข้างเคียงของการรักษาอาจรุนแรงมากขึ้น

เหตุใดการรักษาวัณโรคจึงใช้เวลานาน

แบคทีเรียที่ก่อให้เกิดวัณโรค เชื้อวัณโรค (MTB), เป็นแบคทีเรียชนิดหนึ่งที่ทนต่อสภาพแวดล้อมที่เป็นกรด เมื่ออยู่ภายในร่างกายแบคทีเรียเหล่านี้สามารถ "หลับ" ได้เป็นเวลานานหรือที่เรียกว่าอยู่เฉยๆ นั่นคือมันอยู่ในร่างกาย แต่ไม่แพร่พันธุ์

ยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่รวมถึงยาที่ใช้เป็นยารักษาวัณโรคจะทำหน้าที่ฆ่าเชื้อแบคทีเรียเมื่ออยู่ในระยะออกฤทธิ์เท่านั้น ในความเป็นจริงในกรณีของวัณโรคยังมีแบคทีเรียที่อยู่ในระยะพักตัว (ไม่ได้ใช้งาน)

ในการศึกษาเรื่อง เหตุใดจึงจำเป็นต้องมีการบำบัดระยะยาวเพื่อรักษาวัณโรค นอกจากนี้ยังระบุด้วยว่ามีความต้านทานสองประเภทที่ MTB สามารถมีได้ ได้แก่ ฟีโนไทป์ (อิทธิพลจากสิ่งแวดล้อม) และจีโนไทป์ (ปัจจัยทางพันธุกรรม)

การศึกษาชี้ให้เห็นว่าแบคทีเรียจำนวนมากเพิ่มโอกาสในการเกิดการดื้อยาฟีโนไทป์ เป็นผลให้แบคทีเรียบางชนิดสามารถดื้อต่อยาปฏิชีวนะหลายชนิดในระยะเวลาการรักษาเดียวกัน ซึ่งหมายความว่าแบคทีเรียที่อาจดื้อยาจำเป็นต้องได้รับการรักษา นั่นคือสิ่งที่ทำให้ระยะเวลาในการรักษาวัณโรคใช้เวลานานขึ้น