ยารักษาโรคหัวใจมีผลข้างเคียงอย่างไร?

เฮปารินเป็นยารักษาโรคหัวใจเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจถึงแก่ชีวิตเช่นหัวใจวายและเลือดอุดตัน เฮปารินมักใช้เพื่อป้องกันการอุดตันของเลือดหรือการเกิดลิ่มเลือดหลังผ่าตัด อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับยาอื่น ๆ เฮปารินอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ ผลข้างเคียงอย่างหนึ่งของเฮปารินที่ต้องระวังคือภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

ก่อนที่จะเจาะลึกถึงผลข้างเคียงของยารักษาโรคหัวใจชนิดนี้ควรทราบว่าเฮปารินทำงานอย่างไรก่อน

เฮปารินทำงานอย่างไรกับยารักษาโรคหัวใจ

ลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงที่นำไปสู่หัวใจอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันเช่นอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่ (รู้สึกแน่นหน้าอก) หรือหัวใจวาย เพื่อป้องกันและ / หรือรักษาสิ่งนี้จำเป็นต้องใช้ทินเนอร์เลือด (สารกันเลือดแข็ง) เช่นเฮปาริน

เฮปารินทำงานเพื่อป้องกันการอุดตันของเลือดโดยการกระตุ้น antithrombin III เพื่อขัดขวางการทำงานของ thrombin และ fibrin ซึ่งเป็นปัจจัยสองประการที่จำเป็นในการทำให้เลือดแข็งตัว โดยการยับยั้งการกระตุ้นของ thrombin และ fibrin เฮปารินจะขัดขวางกระบวนการแข็งตัวของเลือด

ผลข้างเคียงของเฮปารินคืออะไร?

ยารักษาโรคหัวใจมีผลข้างเคียงหลายประการที่คุณควรระวัง บางส่วน ได้แก่ :

• เลือดออก: เฮปารินทำงานเพื่อทำให้เลือดบางลงดังนั้นร่างกายจะมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกมากขึ้น หากสิ่งนี้เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องต้องหยุดใช้ยาเฮปารินทันทีและยาแก้พิษที่ให้คือโปรตามีนซัลเฟต
• อาจกระตุ้นให้เกิดอาการแพ้และช็อกจากอะนาไฟแล็กติก
• โรคกระดูกพรุน: เกิดขึ้นในผู้ป่วย 30% ที่ได้รับเฮปารินในระยะยาว เฮปารินสามารถเร่งกระบวนการสูญเสียกระดูก
• เพิ่มเอนไซม์ทรานซามิเนสในตับ
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (เฮปาริน - เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ /ตี)

เหตุใดเฮปารินจึงทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเป็นผลข้างเคียงเฉพาะของเฮปารินยาโรคหัวใจ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเกิดขึ้นเนื่องจากจำนวนเกล็ดเลือดหรือเกล็ดเลือดไม่เพียงพอเซลล์เม็ดเลือดที่มีบทบาทสำคัญในกระบวนการแข็งตัวของเลือด โดยทั่วไปการลดลงของจำนวนเกล็ดเลือดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด นั่นเป็นสาเหตุที่อาการทั่วไปของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ได้แก่ เลือดกำเดาไหลง่ายและมีรอยฟกช้ำแผลหายช้าและเลือดออกหนัก

อย่างไรก็ตามเมื่อภาวะเกล็ดเลือดต่ำถูกกระตุ้นโดยการใช้เฮปารินหรือที่เรียกว่า HIT ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดหรือการอุดตันของหลอดเลือดจะมากกว่าการมีเลือดออก ในความเป็นจริงการลดลงของเกล็ดเลือดใน HIT แทบจะไม่ถึง 20,000 / ul นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่า HIT เกิดขึ้นเนื่องจากมีแอนติบอดีต่อ Heparin-PF4 complex

ในร่างกายเฮปารินจะจับกับ ปัจจัยโปรตีนเฉพาะของเกล็ดเลือด 4 (PF4) คอมเพล็กซ์นี้จะรับรู้โดยแอนติบอดี จากนั้นหลังจากจับกับ Heparin-PF4 complex แล้วแอนติบอดีจะจับกับตัวรับบนเกล็ดเลือดทำให้เกิดการกระตุ้นของเกล็ดเลือด การกระตุ้นของเกล็ดเลือดนี้จะส่งผลให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือด พูดง่ายๆก็คือเฮปารินซึ่งควรจะทำงานเพื่อยับยั้งการแข็งตัวของเลือดในบางคนตรงกันข้าม: กระตุ้นการทำงานของเกล็ดเลือดเพื่อให้เลือดอุดตันและอุดตันหลอดเลือด

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินเป็นอย่างไร?

ในผู้ที่รับประทานเฮปารินเป็นครั้งแรก HIT อาจเกิดขึ้นได้ 5-14 วันหลังจากเริ่มใช้ยา ในผู้ป่วยที่เคยใช้ยานี้สำหรับโรคหัวใจมาก่อนผลข้างเคียงของเฮปารินอาจปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้ (น้อยกว่า 5 วันหลังจากเริ่มการบำบัด) อาการของ HIT อาจเกิดขึ้นช้าในบางคนประมาณ 3 สัปดาห์หลังจากหยุดใช้ยา

แหล่งข้อมูลบางแห่งกล่าวว่า HIT เป็นที่แพร่หลายมากขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับเฮปารินหลังผ่าตัดและผู้หญิงที่เป็นโรคหัวใจที่ได้รับยานี้

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเนื่องจากผลข้างเคียงของเฮปารินเป็นอันตรายหรือไม่?

HIT เป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่อันตรายหากตรวจไม่พบ จากข้อมูลของ Medscape พบว่า 6-10% ของผู้ป่วย HIT เสียชีวิต ด้วยเหตุนี้เราจึงต้องรู้จัก "4T" ในผู้ป่วยที่รับประทานเฮปาริน:

• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (ลดจำนวนเกล็ดเลือดในร่างกาย)
• เวลา จากการลดลงของเกล็ดเลือด
• การเกิดลิ่มเลือด (อุดตัน)
• ไม่มีสาเหตุอื่น ๆ ของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

แพทย์วินิจฉัย HIT ได้อย่างไร?

สามารถตรวจพบ HIT ได้โดยพบว่าเกล็ดเลือดลดลงเป็น <100,000 / ul หรือลดลง> 50% ของค่าเกล็ดเลือดก่อนการบำบัด ประมาณ 50% ของผู้ป่วย HIT พบการอุดตันของหลอดเลือด (เฮปารินทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำและการเกิดลิ่มเลือด - HITT) ในการวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดสามารถทำการตรวจได้ ดอปเปลอร์.

หากแพทย์ตรวจพบสัญญาณของ HIT แพทย์จะดำเนินการดังต่อไปนี้:

1. หยุดยาเฮปารินทันที
2. แทนที่เฮปารินด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดอื่น ที่นี่ควรให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการอุดตันใน HIT และให้ได้ถึง + 1 เดือนหลังจากระดับเกล็ดเลือดกลับสู่ปกติ ควรให้ Warfarin หลังจากที่จำนวนเกล็ดเลือดกลับสู่ค่าพื้นฐานแล้ว
3. ไม่ควรให้เกล็ดเลือดหรือการถ่ายเกล็ดเลือด
4. ประเมินการอุดตัน (การเกิดลิ่มเลือด) ด้วย ดอปเปลอร์ หรือการตรวจสอบอื่น ๆ

วรรณกรรมบางเรื่องแนะนำให้ทำการทดสอบเพิ่มเติมสำหรับ HIT เช่นโดย การวิเคราะห์เอนไซม์ที่เชื่อมโยง (ELISA) เพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อ heparin-PF4 complex; และ การทดสอบการปลดปล่อยเซโรโทนิน เพื่อดูการกระตุ้นของเกล็ดเลือด Serotonin เชื่อมโยงการทดสอบ แม่นยำกว่าในการตรวจจับ HIT แต่ก็ยังยากที่จะหาศูนย์สุขภาพที่มีการตรวจนี้ในอินโดนีเซีย ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดสามารถเห็นได้จากระดับของแอนติบอดีที่หมุนเวียน

ไม่ใช่ทุกคนที่ควรกำหนดเฮปารินสำหรับยารักษาโรคหัวใจ

เนื่องจากความเสี่ยงที่ไม่ซ้ำกันของผลข้างเคียงของเฮปารินจึงไม่ควรให้ยาโรคหัวใจนี้กับผู้ป่วยที่มีประวัติการแพ้ยาเฮปารินมาก่อนความผิดปกติ / ความผิดปกติของเลือดออกโรคพิษสุราเรื้อรังหรือในผู้ป่วยที่มีประวัติเกี่ยวกับการผ่าตัดสมองตาและไขสันหลัง .

x