อาการตกเลือด Subarachnoid สาเหตุและการรักษา

คำจำกัดความของการตกเลือด subarachnoid

Subarachnoid hemorrhage คืออะไร?

อาการตกเลือด Subarachnoid (การตกเลือด subarachnoid/ SAH) คือเลือดออกที่เกิดขึ้นในช่องว่างใต้ผิวหนังซึ่งเป็นช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มสมองทั้งสองชั้นหรือเยื่อหุ้มสมอง

เมมเบรนเยื่อหุ้มสมองเป็นเยื่อป้องกันของสมองซึ่งประกอบด้วยสามชั้น ได้แก่ เพียมิเตอร์ (ด้านใน) แมง (กลาง) และดูรามิเตอร์ (ด้านนอก) พื้นที่ subarachnoid อยู่ด้านล่างของชั้นแมงและเหนือเมตรเพีย

พื้นที่ subarachnoid ประกอบด้วยของเหลวในสมองที่เรียกว่าน้ำไขสันหลังเช่นเดียวกับเส้นเลือดหลักที่นำสารอาหารและออกซิเจนไปเลี้ยงสมอง เมื่อหลอดเลือดที่ผิวด้านนอกของสมองแตกออกพื้นที่ subarachnoid จะเต็มไปด้วยเลือดอย่างรวดเร็วและผสมกับน้ำไขสันหลัง สิ่งนี้สามารถเพิ่มแรงกดดันต่อสมองและอาจนำไปสู่อาการโคม่าอัมพาตความพิการทางร่างกายและถึงขั้นเสียชีวิตได้

Subarachnoid hemorrhage เป็นโรคหลอดเลือดสมองชนิดหนึ่งที่เกิดจากการตกเลือดในสมอง ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดสมองชนิดอื่นเรียกว่าภาวะเลือดออกในสมอง (intracerebral hemorrhage) ซึ่งทำให้เลือดออกภายในสมอง

Subarachnoid hemorrhage พบได้บ่อยแค่ไหน?

โดยทั่วไปการตกเลือด subarachnoid เกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือการบาดเจ็บ อย่างไรก็ตามภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการแตกของก้อนเนื้อผิดปกติในเส้นเลือด (โป่งพอง) ในสมอง

Subarachnoid ตกเลือดเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ ดังนั้นผู้ที่มีอาการนี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต

รายงานจาก Internet Stroke Center การตกเลือด subarachnoid สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกคนทุกวัยรวมทั้งวัยรุ่นและวัยหนุ่มสาว ในขณะเดียวกันผู้หญิงก็พบอาการนี้บ่อยกว่าผู้ชาย

อย่างไรก็ตามภาวะสมองโป่งพองโดยทั่วไปมักเกิดขึ้นหลังอายุ 40 ปีแม้ว่าภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่แรกเกิดหรือในวัยเด็กและพัฒนาช้ามาก ดังนั้นเนื่องจากสมองโป่งพองมีความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นในวัยนั้น ๆ

สัญญาณและอาการของการตกเลือด subarachnoid

อาการของการตกเลือดใต้ผิวหนังที่อาจเกิดขึ้นได้คืออะไร?

สัญญาณหลักและอาการของการตกเลือดใต้ผิวหนังคืออาการปวดศีรษะอย่างฉับพลันและรุนแรง (ปวดหัวฟ้าร้อง) อาการนี้มักรู้สึกไม่ดีที่ด้านหลังของศีรษะ (ปวดศีรษะด้านหลัง) ในความเป็นจริงหลายคนอธิบายว่าเป็น "อาการปวดหัวที่เลวร้ายที่สุด" และแตกต่างจากอาการปวดหัวประเภทอื่น ๆ

อาการอื่น ๆ ได้แก่ :

• การรับรู้และความตื่นตัวลดลง
• ไม่สบายตาจากการทำให้ไม่เห็นแสง (กลัวแสง)
• การเปลี่ยนแปลงอารมณ์และบุคลิกภาพรวมถึงความสับสนและความหงุดหงิด
• ปวดกล้ามเนื้อ (โดยเฉพาะปวดคอไหล่หรือหลัง)
• คลื่นไส้อาเจียน
• ความอ่อนแอหรือชาในส่วนต่างๆของร่างกาย
• ชัก
• เวียนหัว.
• คอเคล็ด
• พูดยาก
• ปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็นรวมถึงการมองเห็นซ้อนจุดที่มองเห็นได้หรือสูญเสียการมองเห็นชั่วคราวในตาข้างเดียว

ก่อน การตกเลือด subarachnoid เกิดขึ้นคุณอาจพบอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดโป่งพองในสมองเช่นอาการปวดรอบดวงตาการเปลี่ยนแปลงขนาดของรูม่านตาในตาการสูญเสียการได้ยินหรือปัญหาการทรงตัวหรือความจำยาก อย่างไรก็ตามบางคนที่มีภาวะสมองโป่งพองอาจไม่พบอาการใด ๆ

อาการหรือสัญญาณอื่น ๆ บางอย่างอาจไม่อยู่ในรายการข้างต้น หากคุณรู้สึกกังวลเกี่ยวกับอาการเหล่านี้ควรปรึกษาแพทย์ทันที

ไปพบแพทย์เมื่อไร?

อาการข้างต้นอาจดูเหมือนเงื่อนไขทางการแพทย์หรือปัญหาอื่น ๆ เพื่อความแน่ใจคุณควรปรึกษาแพทย์ทันทีหากคุณพบอาการหรืออาการแสดงข้างต้น ยิ่งไปกว่านั้นอาการตกเลือดใต้ผิวหนังยังเป็นภาวะทางการแพทย์ฉุกเฉินที่ต้องได้รับการรักษาทันที

โปรดทราบว่าร่างกายทุกส่วนทำหน้าที่แตกต่างกันไป พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับทางออกที่ดีที่สุดสำหรับสถานการณ์ของคุณ

สาเหตุของการตกเลือด subarachnoid

สาเหตุทั่วไปของการตกเลือดใต้ผิวหนังคืออะไร?

สาเหตุที่พบบ่อยของการตกเลือด subarachnoid คือการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะ ในผู้สูงอายุอาการนี้มักเกิดขึ้นเนื่องจากการหกล้มจนทำให้ศีรษะกระแทก ในขณะเดียวกันในวัยหนุ่มสาวหรือวัยรุ่นการบาดเจ็บที่ศีรษะมักเกิดจากอุบัติเหตุทางรถยนต์

นอกเหนือจากภาวะที่กระทบกระเทือนจิตใจแล้วสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตกเลือดใต้ผิวหนังคือหลอดเลือดโป่งพองในสมองที่แตก โป่งพองเป็นอาการบวมหรือก้อนในเส้นเลือดในสมอง ในบริเวณที่มีอาการบวมผนังของหลอดเลือดอาจอ่อนตัวลงทำให้ก้อนมีแนวโน้มที่จะแตกได้

ไม่ทราบสาเหตุของการโป่งพอง อย่างไรก็ตามปัจจัยหลายประการสามารถเพิ่มความเสี่ยงของบุคคลในการเกิดเส้นเลือดโป่งพองในสมองได้

สาเหตุที่พบได้น้อย

นอกเหนือจากสาเหตุทั่วไปเหล่านี้แล้วนี่คือเงื่อนไขบางประการที่อาจทำให้เกิดได้เช่นกัน การตกเลือด subarachnoid:

• เลือดออกจากการสะสมของหลอดเลือดที่เรียกว่า arteriovenous malformation (AVM)
• ความผิดปกติของเลือดออก
• การใช้ทินเนอร์เลือดหรือโคเคน

ในบางกรณีอาจไม่ทราบสาเหตุของการตกเลือด subarachnoid (ไม่ทราบสาเหตุ)

อะไรเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดอาการตกเลือดใต้ผิวหนัง?

นอกเหนือจากสาเหตุข้างต้นแล้วปัจจัยบางอย่างอาจเพิ่มความเสี่ยงของบุคคลในการเกิดอาการตกเลือดใต้ผิวหนัง นี่คือปัจจัยบางประการ:

• เคยมีหลอดเลือดโป่งพองในสมองหรือมีหลอดเลือดโป่งพองในสมองที่ไม่แตก
• Fibromuscular dysplasia (FMD) และความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ
• ความดันโลหิตสูง.
• ประวัติโรคไต polycystic
• ควัน.
• การบริโภคแอลกอฮอล์มากเกินไป
• การใช้ยาเสพติดที่ผิดกฎหมายเช่นโคเคนหรือเมทแอมเฟตามีน
• การใช้ทินเนอร์เลือดเช่น warfarin
• ประวัติครอบครัวของโรคหลอดเลือดสมองโป่งพอง

การไม่มีปัจจัยเสี่ยงไม่ได้หมายความว่าคุณไม่สามารถเป็นโรคนี้ได้ ปัจจัยเหล่านี้ใช้สำหรับการอ้างอิงเท่านั้น ปรึกษาแพทย์สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม

การวินิจฉัยและการรักษาอาการตกเลือดใต้ผิวหนัง

ข้อมูลที่ให้ไว้ไม่สามารถใช้แทนคำแนะนำทางการแพทย์ได้ ปรึกษาแพทย์ของคุณเสมอ

แพทย์วินิจฉัยอาการตกเลือดใต้ผิวหนังได้อย่างไร?

แพทย์ทำการวินิจฉัยเบื้องต้นตามอาการที่ปรากฏ ในการตรวจหาอาการเหล่านี้โดยทั่วไปแพทย์จะทำการตรวจร่างกายเพื่อค้นหาการทดสอบคอแข็งสมองและระบบประสาทที่เป็นไปได้เพื่อค้นหาสัญญาณของการทำงานของเส้นประสาทและสมองที่ลดลงและการตรวจตาที่อาจทำให้การเคลื่อนไหวของดวงตาลดลง

หากแพทย์ของคุณคิดว่าคุณมีอาการตกเลือด subarachnoid ให้ทำการสแกน CT scan ของศีรษะ (โดยไม่มีสีย้อมสีตัดกัน) ทันที อย่างไรก็ตามในบางกรณีการตรวจ CT scan อาจแสดงผลตามปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเลือดออกเพียงเล็กน้อย

ในสภาวะนี้การเก็บน้ำไขสันหลัง (การทดสอบการเจาะเอว / การแตะกระดูกสันหลัง) อาจเป็นทางเลือก นอกจากนั้นยังสามารถทำการทดสอบอื่น ๆ ได้อีกด้วย การทดสอบบางส่วน ได้แก่ :

• Angiography ของสมองในหลอดเลือดสมอง
• Angiography CT scan (ด้วยสีย้อมคอนทราสต์)
• Doppler transcranial ultrasound เพื่อสังเกตการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงของสมอง
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRA)

ตัวเลือกการรักษาสำหรับการตกเลือดใต้ผิวหนังมีอะไรบ้าง?

Subarachnoid ตกเลือดเป็นภาวะฉุกเฉิน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องพบแพทย์ทันทีเพื่อห้ามเลือดและลดความเสี่ยงต่อการถูกทำลายของสมองอย่างถาวร

เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้โดยทั่วไปวิธีการผ่าตัดหรือการผ่าตัดจะถูกเลือกโดยแพทย์ การผ่าตัดอาจทำได้เพื่อขจัดลิ่มเลือดหรือลดความกดดันในสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้า SAH เกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ

ในขณะเดียวกันหาก SAH เกิดขึ้นเนื่องจากหลอดเลือดโป่งพองการผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อซ่อมแซมส่วนที่มีอาการโป่งพอง สำหรับ SAH เนื่องจากโป่งพองมีสองวิธีในการผ่าตัดที่มักทำ ได้แก่ :

• ขั้นตอนการตัด

ขั้นตอนการตัดจะดำเนินการโดยการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะซึ่งก็คือการผ่าที่ศีรษะและนำส่วนเล็ก ๆ ของกะโหลกออกชั่วคราว หลังจากนั้นคลิปโลหะจะถูกวางไว้รอบ ๆ ฐานหรือคอของปากทางเพื่อหยุดการไหลเวียนของเลือด

• endovascular coiling

ในขั้นตอนนี้ขดลวดโลหะจะถูกวางไว้ภายในปากทางและถุงจะถูกวางไว้เพื่อห่อหรือรองรับขดลวดโลหะ ขดลวดโลหะนี้เป็นเกลียวโดยใช้สายสวนหรือท่อบาง ๆ ผ่านหลอดเลือดแดงที่ขา (ขาหนีบ) ไปยังหลอดเลือดแดงในสมอง

ทำเพื่อลดการตกเลือดเพิ่มเติมในบริเวณที่โป่งพอง การรักษานี้ใช้บ่อยขึ้นเนื่องจากเวลาในการฟื้นตัวมักจะสั้นลง อย่างไรก็ตามไม่สามารถรักษาอาการโป่งพองได้ทั้งหมดด้วยวิธีนี้

การบริหารยาและการดูแลเป็นพิเศษ

นอกเหนือจากการผ่าตัดแพทย์ของคุณอาจให้ยาหลายชนิดเพื่อช่วยในการรักษาภาวะเลือดออกใต้ผิวหนังเช่น:

• ยาผ่านทาง IV เพื่อควบคุมความดันโลหิต
• ยาป้องกันการหดเกร็งของหลอดเลือด
• ยาบรรเทาอาการปวดและยาคลายความวิตกกังวลเพื่อบรรเทาอาการปวดหัวและลดความกดดันในกะโหลกศีรษะ
• ยาเพื่อป้องกันหรือรักษาอาการชัก
• น้ำยาปรับอุจจาระหรือยาระบายเพื่อป้องกันการรัดระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้

นอกจากนี้การพักผ่อนให้เพียงพอเป็นสิ่งสำคัญมากและควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่สามารถเพิ่มแรงกดในศีรษะเช่นการงอตัวหรือเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย

ในขณะเดียวกันสำหรับผู้ที่มีอาการตกเลือดใต้ผิวหนังที่มีอาการโคม่าหรือหมดสติจะได้รับการดูแลเป็นพิเศษ การรักษานี้โดยทั่วไปรวมถึงการใส่ท่อระบายในสมองวิธีการบางอย่างเพื่อป้องกันทางเดินหายใจและเทคนิคอื่น ๆ เพื่อช่วยชีวิตผู้ประสบภัย ควรปรึกษาแพทย์เพื่อรับการรักษาที่เหมาะสม

การรักษาที่บ้านของการตกเลือด subarachnoid

การรักษา subarachnoid hemorrhage จำเป็นต้องทำในระยะยาวเพื่อลดความเสี่ยงของการมีเลือดออกตามมา ดังนั้นหลังจากเข้ารับการรักษาพยาบาลที่โรงพยาบาลคุณจำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและวิธีแก้ไขที่บ้านซึ่งอาจช่วยรักษาอาการนี้ได้

นี่คือบางส่วนของวิธีเหล่านี้:

• เลิกสูบบุหรี่.
• รักษาน้ำหนักตัวให้แข็งแรง
• รับประทานอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการที่สมดุล
• ควบคุมความดันโลหิต
• ควบคุมน้ำตาลในเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีประวัติเป็นโรคเบาหวาน
• รักษาระดับคอเลสเตอรอลให้เป็นปกติ

นอกจากนี้อย่าลืมไปพบแพทย์เป็นระยะ ๆ ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมดรวมถึงว่าคุณต้องการการบำบัดที่สนับสนุนกิจกรรมประจำวันของคุณหรือไม่เช่นการบำบัดทางกายภาพหรือการพูด

หากคุณมีคำถามใด ๆ โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณเพื่อหาแนวทางแก้ไขปัญหาที่ดีที่สุด

ภาวะแทรกซ้อนการตกเลือด Subarachnoid

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือการมีเลือดออกซ้ำ ๆ หลอดเลือดโป่งพองที่แตกร้าวและกำลังรักษาตัวเองอาจกลับมาระเบิดได้อีกครั้ง

การตกเลือดซ้ำโดยทั่วไปจะแย่กว่าในกรณีแรก ในขณะเดียวกัน SAH ที่ทำให้หมดสติสามารถนำไปสู่อาการโคม่าหรือถึงขั้นเสียชีวิตได้

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น

นอกจากนี้ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการตกเลือด subarachnoid ได้แก่

• อาการบวมของสมองและภาวะน้ำในสมองแตกเนื่องจากการสะสมของน้ำไขสันหลังและเลือดระหว่างสมองและกะโหลกศีรษะ
• ความเสียหายของสมองเนื่องจากเลือดไปเลี้ยงสมองลดลงซึ่งอาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมอง
• อัมพาตหรือโคม่าอันเป็นผลมาจากความเสียหายของสมองอย่างถาวร
• ชัก
• ปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของความรู้ความเข้าใจเช่นความจำและสมาธิบกพร่อง
• การเปลี่ยนแปลงอารมณ์เช่นภาวะซึมเศร้า

การป้องกันการตกเลือด Subarachnoid

มีหลายสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยงของการมีเลือดออก subarachnoid ได้แก่ :

• เลิกบุหรี่และลดการดื่มแอลกอฮอล์
• ควบคุมและป้องกันความดันโลหิตสูงโดยการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอรับประทานอาหารที่มีประโยชน์และลดน้ำหนักหากคุณมีน้ำหนักเกิน ตรวจสอบเครื่องคำนวณ BMI นี้เพื่อหาน้ำหนักในอุดมคติของคุณ
• ระบุและรักษาปัญหาหรือความผิดปกติของสมองที่อาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะอาการโป่งพอง
• ใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลเช่นหมวกนิรภัยหรือหน้ากากอนามัยในระหว่างการออกกำลังกายที่มีความเสี่ยงเช่นในที่ทำงานหรือขณะเล่นกีฬา