จะทราบได้อย่างไรว่าประกันสุขภาพครอบคลุมอะไรบ้าง

ประกันสุขภาพมีบทบาทสำคัญเมื่อคุณป่วย หากไม่มีประกันสุขภาพคุณต้องใช้เงินจำนวนมากออกจากกระเป๋าส่วนตัวของคุณ ทั้งประกันส่วนตัวและประกันสาธารณะ (BPJS Kesehatan) มีสิ่งอำนวยความสะดวกของตัวเอง สิ่งอำนวยความสะดวกนี้เป็นตัวกำหนดว่าการดำเนินการใดที่ได้รับการสนับสนุนทางการเงินและสิ่งที่ไม่ได้รับการสนับสนุน ดังนั้นหากต้องการทราบว่าประกันสุขภาพครอบคลุมการดำเนินการใดบ้างคุณจะทำอย่างไร? อะไรคือสิ่งที่จะครอบคลุมและต้องจ่ายส่วนตัว? ลองดูด้านล่าง

จะรู้ได้อย่างไรว่าประกันสุขภาพที่โรงพยาบาลคุ้มครองอะไรบ้าง?

อันที่จริงหากต้องการทราบรายละเอียดเกี่ยวกับการประกันภัยจะขึ้นอยู่กับข้อตกลงหรือนโยบายที่ตกลงกันไว้ ก่อนที่จะใช้เพิ่มเติมคุณสามารถปรึกษา บริษัท ประกันภัยของคุณเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ที่คุณเลือกได้อย่างเต็มที่

ขอคำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับเงื่อนไขที่จะครอบคลุมและไม่ครอบคลุมในโรงพยาบาล หากคุณยังสับสนคุณมีสิทธิ์ขอตัวอย่างของแต่ละกรณีเพื่ออธิบายรายละเอียดเพิ่มเติม

ประกันเอกชนแต่ละแห่งมักจะมีความร่วมมือเป็นพิเศษกับโรงพยาบาลหลายแห่งหรือสถานบริการสุขภาพอื่น ๆ นี่คือข้อตกลงร่วมกันระหว่างโรงพยาบาลและการประกันภัยเกี่ยวกับสิ่งที่จะได้รับความคุ้มครองหากผู้เข้าร่วมประกันมา

นอกจากนี้ก่อนดำเนินการในโรงพยาบาลคุณยังสามารถติดต่อ บริษัท ประกันเพื่อตรวจสอบว่าการดำเนินการนั้นครอบคลุมหรือไม่ โดยพื้นฐานแล้วจำเป็นต้องมีการสื่อสารที่ดีระหว่างลูกค้าและผู้ให้บริการประกันภัย

หากคุณใช้ BPJS เพื่อสุขภาพโดยปกติแล้วโรงพยาบาลจะยืนยันต่อ BPJS ว่าได้ดำเนินการอะไรไปบ้าง หากคุณได้รับความคุ้มครองคุณไม่จำเป็นต้องจ่ายเงินอีก

อย่าลืมอ่านนโยบาย

หลังจากที่คุณทำประกันสุขภาพอย่างเป็นทางการและได้รับกรมธรรม์แล้วคุณต้องเข้าใจเนื้อหาทั้งหมดของกรมธรรม์รวมถึงส่วนของข้อยกเว้นด้วย

ตัวอย่างเช่นในข้อยกเว้นจะระบุว่าสิ่งนี้:

• โรคร้ายแรงเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคร้ายแรงอื่น ๆ สามารถเรียกร้องได้หลังจากชำระเบี้ยประกันภัย 6 เดือน ถ้าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจก่อน 6 เดือนคุณจะไม่สามารถเคลมได้ต้องใช้เวลา 6 เดือนถึง 1 ปีก่อนที่คุณจะสามารถเคลมประกันได้ตามระเบียบที่บังคับใช้
• สำหรับโรคที่เป็นอยู่ก่อน (เช่นโรคประจำตัว) บริษัท ประกันจะไม่คุ้มครอง หากคุณต้องการเข้ารับการรักษาโรคประจำตัวก็จะไม่อยู่ภายใต้การประกัน
  เนื้อหาของข้อยกเว้นนี้เป็นมาตรการการยกเว้นที่ป้องกันไม่ให้คุณอ้างสิทธิ์ในการประกันภัย จากนี้คุณยังสามารถบอกได้ว่ามีการดำเนินการบางอย่างที่ไม่ครอบคลุม

เช่นเดียวกับการประกันเอกชนในการประกันสาธารณะคือสุขภาพของ BPJS นอกจากนี้ยังมีข้อยกเว้นบางประการสำหรับการดำเนินการ ด้วยข้อยกเว้นนี้ผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในไม่สามารถใช้ประกัน BPJS ได้ในสถานการณ์เหล่านี้

ประกันสุขภาพไม่ครอบคลุมอะไรบ้าง?

มีโรคและการกระทำบางอย่างที่ไม่อยู่ในประกัน โรคที่ไม่ครอบคลุมเช่น:

• เอชไอวี / เอดส์
• Microcephaly ซึ่งเป็นภาวะทางระบบประสาทที่หายากที่ทำให้ศีรษะของทารกมีขนาดเล็กกว่าเด็กในวัยเดียวกัน
• โรคอื่น ๆ ที่เกิดจากภัยพิบัติและโรคระบาด ผู้รับประกันภัยจะไม่รับผิดชอบต่อเงื่อนไขนี้ ตัวอย่างโรคเช่นโปลิโออหิวาตกโรคอีโบลา

ตัวอย่างการดำเนินการที่ประกันสุขภาพไม่ครอบคลุม:

• จัดฟันให้ตรง
• การดำเนินงานที่มีความสวยงามหรือความสวยงามตามธรรมชาติ
• การดำเนินการเนื่องจากการทำร้ายตัวเองเช่นการสัมผัสกับก๊อกน้ำการติดยาผิดกฎหมาย