สารบัญ:
- คำจำกัดความ
- hypokalemia คืออะไร?
- โพแทสเซียมมีความสำคัญต่อร่างกายอย่างไร?
- รักษาความดันโลหิตและสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด
- ความเสี่ยง
- สาเหตุ
- สาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
- ปัสสาวะมากเกินไป
- ขับปัสสาวะ
- ปิดปาก
- เหงื่อออกมากเกินไป
- ความไม่สมดุลของวิตามินหรือแร่ธาตุ
- การรักษา
- การละเมิดแอลกอฮอล์
- การดำเนินการ
- อาการ
- อาการของ hypokalemia (การขาดโพแทสเซียม)
- กล้ามเนื้ออ่อนแอลง
- ปวดกล้ามเนื้อปวดและตึง
- ความเหนื่อยล้าและอารมณ์แปรปรวน
- ควรไปพบแพทย์เมื่อไร?
- ความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง
- โรคที่เกี่ยวข้องกับภาวะ hyopkalemia
- การวินิจฉัย
- การวินิจฉัยภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (การขาดโพแทสเซียม)
- การประเมินผลการวินิจฉัย
- ปริมาณโพแทสเซียมในปัสสาวะ
- การประเมินสถานะกรดเบส
- การรักษา
- การรักษาภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (การขาดโพแทสเซียม)
- อาหารเพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือด (การขาดโพแทสเซียม)
คำจำกัดความ
hypokalemia คืออะไร?
ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำหรือภาวะขาดโพแทสเซียมเป็นภาวะที่ระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำกว่าขีด จำกัด ปกติ
โพแทสเซียมช่วยส่งสัญญาณไฟฟ้าไปยังเซลล์ในร่างกายของคุณ สารนี้มีความสำคัญต่อการทำงานของเซลล์ประสาทและกล้ามเนื้อโดยเฉพาะกล้ามเนื้อหัวใจ
โดยปกติระดับโพแทสเซียมในเลือดของคุณคือ 3.5-5.2 มิลลิโมล / ลิตร โพแทสเซียมในระดับต่ำมาก (น้อยกว่า 2.5 mmol / L) อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ฉุกเฉิน
ในผู้สูงอายุภาวะ hypokalemia สามารถลดการทำงานของอวัยวะเบื่ออาหารและทำให้เกิดโรคบางชนิดได้ ยาบางชนิดที่ใช้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้
โพแทสเซียมมีความสำคัญต่อร่างกายอย่างไร?
โพแทสเซียมเป็นแร่ธาตุในเลือดที่มีประจุไฟฟ้า แร่ธาตุเหล่านี้เรียกว่าอิเล็กโทรไลต์ โพแทสเซียมทำงานร่วมกับอิเล็กโทรไลต์อื่น ๆ เพื่อช่วยให้ร่างกายทำหลายอย่าง ได้แก่ :
รักษาความดันโลหิตและสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด
การบริโภคโพแทสเซียมในระดับต่ำอย่างต่อเนื่องสามารถทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นและทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด
วิธีหนึ่งในการเอาชนะความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นคือการ จำกัด การบริโภคเกลือ ไม่เพียงแค่นั้นการบริโภคโพแทสเซียมยังช่วยลดความดันโลหิตได้อีกด้วย
การเพิ่มปริมาณโพแทสเซียมควบคู่ไปกับการลดการบริโภคโซเดียมเป็นสิ่งสำคัญมากในการลดสาเหตุของโรคหัวใจและหลอดเลือด
ในการศึกษาหนึ่งผู้ที่บริโภคโพแทสเซียม 4,069 มก. ต่อวันมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตลดลง 47 เปอร์เซ็นต์
การรักษากระดูกและกล้ามเนื้อ
อาหารที่มีโพแทสเซียมทำให้ร่างกายเป็นด่างไม่เหมือนกับภาวะเลือดเป็นกรด
การเผาผลาญกรดเกิดจากอาหารที่เต็มไปด้วยอาหารที่เป็นกรดเช่นเนื้อสัตว์ผลิตภัณฑ์จากนมและธัญพืชที่ผ่านการกลั่นแล้ว อาหาร (อาหาร) ที่มีโพแทสเซียมสูงสามารถช่วยรักษามวลกล้ามเนื้อได้
ในผู้สูงอายุอาหารมีแนวโน้มที่จะทำให้สูญเสียกล้ามเนื้อเช่นเบาหวานคีโตซิส อย่างไรก็ตามการบริโภคโพแทสเซียมอย่างเพียงพอสามารถช่วยป้องกันปัญหานี้ได้
การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าผู้เข้าร่วมที่บริโภคโพแทสเซียม 5,266 มิลลิกรัมต่อวันมีมวลเนื้อเยื่อที่ไม่ติดมันเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 3.6 ปอนด์
การศึกษาอื่น ๆ ยังแสดงให้เห็นถึงความหนาแน่นของกระดูกที่เพิ่มขึ้นด้วยการบริโภคโพแทสเซียมสูง นอกจากนี้โพแทสเซียมยังทำงานสำหรับสิ่งต่อไปนี้:
- รับสารอาหารไปยังเซลล์แต่ละเซลล์และขจัดของเสียในเซลล์
- ปรับสมดุลระดับกรดและด่าง
- ดำเนินการกระตุ้นทางไฟฟ้าเพื่อการทำงานของเส้นประสาทที่แข็งแรง
- รับและส่งข้อความไปยังสมองเพื่อให้กล้ามเนื้อทำงานขณะใช้งาน
- ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ
ไตควบคุมปริมาณโพแทสเซียมในร่างกายของคุณโดยการกำจัดระดับส่วนเกินออกทางปัสสาวะ ไตของคุณรักษาสมดุลระหว่างระดับโพแทสเซียมและอิเล็กโทรไลต์อื่น ๆ ในร่างกายเพื่อให้ทำงานได้อย่างถูกต้อง
ความเสี่ยง
นอกจากจะมีประโยชน์มากมายแล้วโพแทสเซียมยังทำให้เกิดปัญหาสุขภาพหากบริโภคมากเกินไป หากไตของคุณทำงานเป็นปกติคุณอาจไม่มีปัญหาเกี่ยวกับโพแทสเซียมในปัสสาวะ
มีรายงานเพียงไม่กี่รายงานเกี่ยวกับอันตรายของโพแทสเซียมที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารเสริมที่มีโพแทสเซียมสูง ไม่มีอาหารที่มีโพแทสเซียมที่ได้รับรายงานว่ามีผลเสียต่อร่างกาย
โพแทสเซียมเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการทำงานที่เหมาะสมของร่างกาย แต่โพแทสเซียมไม่ได้ทำประโยชน์ใด ๆ ด้วยตัวของมันเอง
อาหารและความสมดุลของอาหารโดยรวมมีความสำคัญมากในการปรับปรุงสุขภาพและป้องกันโรค
สาเหตุ
สาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
การขาดโพแทสเซียมหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมีสาเหตุหลายประการ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการสูญเสียโพแทสเซียมในปัสสาวะมากเกินไปหลังจากรับประทานยาตามใบสั่งแพทย์ที่เพิ่มการขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะ)
ยาประเภทนี้ ได้แก่ ยาน้ำหรือยาขับปัสสาวะสำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงหรือโรคหัวใจ
นอกจากนี้การอาเจียนและ / หรือท้องร่วงยังทำให้คุณสูญเสียโพแทสเซียมเป็นจำนวนมาก อาหารหรืออาหารที่คุณใช้อยู่อาจทำให้ร่างกายของคุณขาดโพแทสเซียมได้เช่นกัน
ต่อไปนี้เป็นสาเหตุทั่วไปของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำหรือการขาดโพแทสเซียมโดยอ้างจากบทความที่ตีพิมพ์ กลุ่มอนามัยบ้านหลากหลาย:
ปัสสาวะมากเกินไป
การปัสสาวะเป็นวิธีปกติที่ร่างกายของคุณจะกำจัดโพแทสเซียมส่วนเกินออกไป ไตของคุณมีหน้าที่ในกระบวนการนี้
ความผิดปกติของไตและโรคต่างๆอาจทำให้คุณสูญเสียโพแทสเซียมจำนวนมากไปกับการขับออกทางปัสสาวะ โรคนี้ยังสามารถลดความสามารถของไตในการควบคุมระดับโพแทสเซียมในเลือด
ขับปัสสาวะ
ยาขับปัสสาวะหรือยาน้ำเป็นวิธีการรักษาโดยทั่วไปสำหรับผู้สูงอายุที่มีความดันโลหิตสูงและโรคหัวใจ ยาขับปัสสาวะสามารถเพิ่มความต้องการในการขับปัสสาวะและทำให้ระดับโพแทสเซียมในเลือดลดลง
ปิดปาก
การอาเจียนอย่างรุนแรงอาจทำให้ขาดสารอาหารและลดปริมาณโพแทสเซียม ความผิดปกติของการรับประทานอาหารเช่นบูลิเมียและอาการเบื่ออาหารยังทำให้ระดับโพแทสเซียมลดลงส่งผลให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
เหงื่อออกมากเกินไป
การขับเหงื่อเป็นอีกวิธีหนึ่งที่ร่างกายกำจัดระดับโพแทสเซียมส่วนเกิน อย่างไรก็ตามการขับเหงื่อออกมากเกินไปในอุณหภูมิที่ร้อนจัดหรือในระหว่างการออกกำลังกายอาจทำให้ระดับโพแทสเซียมลดลง
ความไม่สมดุลของวิตามินหรือแร่ธาตุ
โซเดียมส่วนเกินระดับแมกนีเซียมต่ำและการขาดกรดโฟลิกอาจทำให้ระดับโพแทสเซียมต่ำ
การรักษา
นอกเหนือจากยาขับปัสสาวะและยาระบายยาบางชนิดยังมีผลเสียต่อความสามารถของร่างกายในการดูดซึมและใช้โพแทสเซียม
ยาเหล่านี้ ได้แก่ อินซูลินสเตียรอยด์บางชนิดและยาปฏิชีวนะบางชนิดที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
การละเมิดแอลกอฮอล์
การใช้แอลกอฮอล์มากเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อระดับโพแทสเซียมต่ำอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อคุณดื่มแอลกอฮอล์มันจะเข้าสู่กระแสเลือดและผ่านอวัยวะทั้งหมดในร่างกายของคุณ
แอลกอฮอล์จะทำลายความสามารถของอวัยวะในการควบคุมอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของน้ำที่คุณต้องการ
การดำเนินการ
การผ่าตัดบางอย่างสามารถลดความสามารถของร่างกายในการดูดซึมโพแทสเซียม บางส่วนรวมถึงการกำจัดถุงน้ำดีและการผ่าตัด บายพาส ท้อง.
อาการ
อาการของ hypokalemia (การขาดโพแทสเซียม)
ระดับโพแทสเซียมที่ลดลงเล็กน้อยอาจไม่ทำให้เกิดอาการใด ๆ แต่อาจดูไม่รุนแรง
การวิจัยเกี่ยวกับ วารสารการแพทย์ฉุกเฉินแห่งยุโรป แสดงให้เห็นว่ามี 4,846 คนที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากภาวะ hypokalemia อย่างไรก็ตามมีเพียง 1% เท่านั้นที่พบอาการขาดโพแทสเซียม
อาการต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นเมื่อคุณมีภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (ขาดโพแทสเซียม):
กล้ามเนื้ออ่อนแอลง
โพแทสเซียมช่วยให้กล้ามเนื้อของคุณทำงานหลังจากได้รับข้อความจากสมอง ระดับโพแทสเซียมที่ลดลงจะรบกวนการสื่อสารระหว่างสมองและกล้ามเนื้อของคุณ
เมื่อระดับโพแทสเซียมของคุณต่ำมากกล้ามเนื้อบางส่วนของคุณจะไม่สามารถทำงานได้เลย
ปวดกล้ามเนื้อปวดและตึง
การสื่อสารที่บกพร่องระหว่างสมองและกล้ามเนื้ออาจทำให้กล้ามเนื้อของคุณหดตัวแน่นเกินไป ผลก็คือคุณจะเป็นตะคริว
โพแทสเซียมยังควบคุมความพร้อมของเลือดในกล้ามเนื้อของคุณ เมื่อเลือดไหลเวียนไม่ราบรื่นกล้ามเนื้อของคุณจะเริ่มสลาย ในเวลานั้นกล้ามเนื้อจะรู้สึกเจ็บและตึงด้วย
ความเหนื่อยล้าและอารมณ์แปรปรวน
โพแทสเซียมมีผลต่อร่างกายของคุณในการดูดซึมสารอาหาร เมื่อร่างกายของคุณไม่สามารถดูดซึมและรับสารอาหารที่ดีได้ทั้งหมดคุณจะรู้สึกเหนื่อยล้าและมีอารมณ์แปรปรวนไม่แน่นอน
ท้องผูก
การย่อยอาหารต้องการให้กล้ามเนื้อในหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้ทำงานได้อย่างถูกต้อง เมื่ออาหารผ่านระบบย่อยอาหารโพแทสเซียมจะส่งข้อความจากสมองไปยังกล้ามเนื้อ
เมื่อระดับโพแทสเซียมในร่างกายไม่เพียงพอกล้ามเนื้อก็จะทำงานได้ไม่เต็มประสิทธิภาพ จะทำให้ปวดท้องและย่อยอาหารได้ช้าลง
ใจสั่น
หัวใจของคุณเป็นกล้ามเนื้อซึ่งก็เหมือนกับกล้ามเนื้อส่วนใดส่วนหนึ่งขึ้นอยู่กับโพแทสเซียมเป็นอย่างมากในการหดตัวและคลายตัวตามปกติ เมื่อคุณขาดโพแทสเซียมคุณจะมีอาการใจสั่น
ใจสั่นเป็นความรู้สึกเมื่อหัวใจของคุณเต้นเร็วและเร็วมาก คุณอาจสังเกตความรู้สึกได้ทางหน้าอกลำคอหรือลำคอ
การเต้นของหัวใจผิดปกติ
ในขณะเดียวกันระดับโพแทสเซียมที่ลดลงอย่างมากจะทำให้หัวใจเต้นผิดปกติโดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคหัวใจ อาจทำให้คุณรู้สึกวิงเวียนหรือเป็นลมได้ โพแทสเซียมในระดับที่ต่ำมากอาจทำให้หัวใจของคุณหยุดเต้น
หายใจลำบาก
ความสัมพันธ์ระหว่างโพแทสเซียมและสุขภาพของกล้ามเนื้อมีส่วนสำคัญต่อความสามารถในการหายใจตามปกติ
ระดับโพแทสเซียมต่ำอาจทำให้กะบังลมอ่อนแอลงและทำให้หายใจลำบาก หายใจถี่ยังเป็นอาการของการทำงานของหัวใจที่ลดลงเนื่องจากระดับโพแทสเซียมต่ำ
ควรไปพบแพทย์เมื่อไร?
หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาภาวะ hypokalemia อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ โพแทสเซียมในระดับต่ำมากอาจทำให้หัวใจหยุดเต้นได้ หากคุณพบอาการดังที่กล่าวมาให้ปรึกษาแพทย์ทันที
ถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับผลการตรวจเลือดของคุณ คุณอาจต้องทานยาที่อาจส่งผลต่อระดับโพแทสเซียมในเลือดหรืออาจต้องได้รับการรักษาเพื่อขจัดสาเหตุของระดับโพแทสเซียมที่ลดลง
การรักษาผู้ป่วย hypokalaemic มุ่งไปที่สาเหตุ คุณอาจได้รับอาหารเสริมโพแทสเซียม อย่าทานอาหารเสริมใด ๆ โดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์
ความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง
โรคที่เกี่ยวข้องกับภาวะ hyopkalemia
กลุ่มอาการของบาร์เทอร์
Bartter's Syndrome เป็นความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกี่ยวข้องกับไต อาการทั่วไปที่เกิดขึ้นคือการเจริญเติบโตช้าอ่อนเพลียกระหายน้ำและปัสสาวะมากเกินไป กลุ่มอาการนี้มีลักษณะการสูญเสียโพแทสเซียมมากเกินไปทางไต
ภาวะโพแทสเซียมในเลือดเป็นอัมพาตเป็นระยะ
เป็นความผิดปกติที่มีลักษณะเป็นอัมพาตโดยสูญเสียการตอบสนองของเส้นเอ็นส่วนลึกและความล้มเหลวของกล้ามเนื้อในการตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า
เมตาบอลิกอัลคาโลซิส
ความผิดปกติที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของไบคาร์บอเนตในเลือด อาการต่างๆ ได้แก่ ความหงุดหงิดความสามารถในการซึมเศร้าภาวะประสาทและกล้ามเนื้อระดับโพแทสเซียมต่ำ (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) กล้ามเนื้ออ่อนแรงความผิดปกติของการย่อยอาหารและการปัสสาวะมาก
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (การขาดโพแทสเซียม)
เจ้าหน้าที่สาธารณสุขจะขอให้คุณทำการตรวจเลือดเพื่อตรวจระดับโพแทสเซียมของคุณ ระดับปกติอยู่ในตัวเลข 3.7 ถึง 5.2 mmol / L
อาจทำการตรวจเลือดเพื่อตรวจสิ่งอื่น ๆ เช่นสิ่งต่อไปนี้:
- กลูโคสแมกนีเซียมแคลเซียมโซเดียมฟอสฟอรัส
- ไทรอยด์ฮอร์โมน
- อัลโดสเตอโรน
คุณอาจได้รับคำแนะนำให้ทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เพื่อตรวจสอบสภาพของหัวใจ
การประเมินผลการวินิจฉัย
โดยทั่วไปมีสององค์ประกอบของการประเมินผลการวินิจฉัยภาวะ hypokalemia:
ปริมาณโพแทสเซียมในปัสสาวะ
การขับออก (การขับถ่าย) ของโพแทสเซียมในปัสสาวะที่เก็บ 24 ชั่วโมงเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการประเมินว่ามีโพแทสเซียมอยู่ในปัสสาวะมากแค่ไหน
หากการขับถ่ายมีโพแทสเซียมสูงกว่า 15 mEq ต่อวันแสดงว่าโพแทสเซียมในไตลดลงอย่างไม่เหมาะสม
การวัดความเข้มข้นของโพแทสเซียมและครีเอตินีนสามารถทำได้ในตัวอย่างปัสสาวะขนาดเล็กหากไม่สามารถเก็บปัสสาวะได้ตลอด 24 ชั่วโมง
หลังจากพิจารณาว่ามีการกำจัดโพแทสเซียมในไตหรือไม่การประเมินสถานะกรดเบสสามารถ จำกัด การวินิจฉัยแยกโรคให้แคบลงได้
การประเมินสถานะกรดเบส
เมื่อวัดการขับโพแทสเซียมออกทางปัสสาวะแล้วขั้นตอนการวินิจฉัยจะดำเนินการเมื่อแพทย์ของคุณค้นพบความเป็นไปได้ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่ไม่ทราบแน่ชัด
การรักษา
ข้อมูลที่ให้ไว้ไม่สามารถใช้แทนคำแนะนำทางการแพทย์ได้ ปรึกษาแพทย์ของคุณเสมอ
การรักษาภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (การขาดโพแทสเซียม)
หากอาการของคุณยังไม่รุนแรงแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้รับประทานยาโพแทสเซียมในช่องปาก อย่างไรก็ตามหากมีอาการรุนแรงคุณต้องใช้โพแทสเซียมเพิ่มเติมทางหลอดเลือดดำ (IV)
หากคุณกำลังใช้ยาขับปัสสาวะแพทย์ของคุณอาจเปลี่ยนใบสั่งยาเป็นยาที่สามารถรักษาระดับโพแทสเซียมในร่างกายได้
ชนิดนี้เรียกว่ายาขับปัสสาวะที่มีโพแทสเซียมเจียด แพทย์ของคุณสามารถให้ใบสั่งยาสำหรับโพแทสเซียมเพิ่มเติมซึ่งคุณควรบริโภคเป็นประจำ
อย่างไรก็ตามแพทย์ต้องระมัดระวังในการกำหนดวิธีการรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเนื่องจากโพแทสเซียมมากเกินไปอาจทำให้ระดับโพแทสเซียมในร่างกายมากเกินไปหรือภาวะโพแทสเซียมสูง
อาหารเพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือด (การขาดโพแทสเซียม)
วิธีที่ปลอดภัยและง่ายที่สุดในการเพิ่มปริมาณโพแทสเซียมคือการควบคุมอาหารของคุณ
กลุ่มอนามัยบ้านหลากหลาย ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าผู้ใหญ่ควรได้รับโพแทสเซียม 4,700 มิลลิกรัมในอาหาร
มีอาหารอร่อยมากมายที่สามารถเพิ่มระดับโพแทสเซียมในร่างกายของคุณ
กล้วยเป็นหนึ่งในอาหารที่มีโพแทสเซียมที่มักได้รับการแนะนำแม้ว่าจะมีอาหารอื่น ๆ อีกมากมายที่มีโพแทสเซียมไม่น้อยไปกว่ากล้วย
อาหารที่มีโพแทสเซียม ได้แก่ :
- ผักใบเขียวโดยเฉพาะหัวบีทกะหล่ำปลีและผักโขม
- เห็ด
- อาโวคาโด
- มันฝรั่งอบ
- กล้วย
- แครอท
- เนื้อไม่ติดมันปรุงสุก
- นม
- ส้ม
- เนยถั่ว
- ถั่ว
- แซลมอน
- สาหร่ายทะเล
- มะเขือเทศ
- เมล็ดข้าวสาลี
- ผลิตภัณฑ์จากสัตว์เช่นเนื้อวัวเนื้อหมูสัตว์ปีกเครสปลาและผลิตภัณฑ์จากนม
การเสริมโพแทสเซียมสามารถแก้ปัญหานี้ได้ แต่ในกรณีที่รุนแรงหากไม่มีการใช้อย่างเหมาะสมระดับโพแทสเซียมที่ลดลงอย่างรุนแรงอาจทำให้หัวใจเต้นผิดปกติและถึงแก่ชีวิต
Hello Health Group ไม่ได้ให้คำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยหรือการรักษา
