Retinopathy ของการคลอดก่อนกำหนด: อาการสาเหตุยา ฯลฯ •สวัสดีสุขภาพแข็งแรง

คำจำกัดความ

Retinopathy ของการคลอดก่อนกำหนดคืออะไร?

Retinopathy of prematurity (ROP) หรือ retinopathy of prematurity เป็นความผิดปกติของตาที่อาจทำให้มองไม่เห็น ภาวะนี้ส่วนใหญ่เกิดในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนัก 1250 กรัมหรือน้อยกว่าโดยเกิดก่อนสัปดาห์ที่ 31 ของการตั้งครรภ์ (ระยะตั้งครรภ์ที่ถือว่าเป็นระยะเวลา 38-42 สัปดาห์) ยิ่งทารกแรกเกิดมีขนาดเล็กเท่าไหร่โอกาสที่จะได้รับ ROP ก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

ความผิดปกตินี้ซึ่งมักส่งผลกระทบต่อดวงตาทั้งสองข้างเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการสูญเสียการมองเห็นตั้งแต่อายุยังน้อยและอาจนำไปสู่ความบกพร่องทางสายตาและตาบอดไปตลอดชีวิต ROP ได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกในปีพ. ศ. 2485

ภาวะจอประสาทตาเสื่อมก่อนกำหนดเป็นเรื่องธรรมดาแค่ไหน?

วันนี้ด้วยความก้าวหน้าในการดูแลทารกแรกเกิดทำให้ทารกตัวเล็กและคลอดก่อนกำหนดสามารถช่วยชีวิตได้ ทารกเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงในการเกิด ROP ทารกที่คลอดก่อนกำหนดบางคนไม่ได้รับ ROP มีทารกเกิดประมาณ 3.9 ล้านคนในแต่ละปี ในจำนวนนี้ประมาณ 28,000 หนัก2¾ปอนด์หรือน้อยกว่า ประมาณ 14,000-16,000 ทารกเหล่านี้ได้รับ ROP ในระดับหนึ่ง

โรคนี้สามารถปรับปรุงและไม่ทิ้งความเสียหายถาวรในกรณีที่ไม่รุนแรง ประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ของทารกทั้งหมดที่มี ROP อยู่ในกลุ่มที่ไม่รุนแรงและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา อย่างไรก็ตามทารกที่เป็นโรครุนแรงอาจมีปัญหาด้านการมองเห็นหรือตาบอดได้ เด็กประมาณ 1,100-1500 คนในแต่ละปีได้รับผลกระทบจาก ROP ซึ่งรุนแรงพอที่จะต้องได้รับการรักษาพยาบาล เด็กประมาณ 400-600 คนในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปีตาบอดอย่างถูกกฎหมายเนื่องจาก ROP

อย่างไรก็ตามสิ่งนี้สามารถเอาชนะได้โดยการลดปัจจัยเสี่ยงของคุณ พูดคุยกับแพทย์ของคุณสำหรับข้อมูลเพิ่มเติม

สัญญาณและอาการ

สัญญาณและอาการของโรคจอประสาทตาก่อนกำหนดคืออะไร?

ROP มีห้าขั้นตอน:

ระยะที่ 1: มีการเติบโตของหลอดเลือดผิดปกติเล็กน้อย
ด่าน II: การเติบโตของหลอดเลือดค่อนข้างผิดปกติ
Stage III: การเจริญเติบโตของหลอดเลือดผิดปกติมาก
ระยะที่ 4: การเติบโตของหลอดเลือดผิดปกติมากและมีจอตาที่แยกออกจากกันบางส่วน
Stage V: มีการปลดจอประสาทตาอย่างสมบูรณ์

การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยการปิดตา จำเป็นต้องมีการตรวจตาเพื่อเปิดเผยปัญหา ทารกที่มีโรค ROP สามารถจัดได้ว่าเป็น“ โรคเพิ่มเติม” หากหลอดเลือดผิดปกติตรงกับภาพที่ใช้ในการวินิจฉัยภาวะ อาการของ ROP ที่รุนแรง ได้แก่ :

การเคลื่อนไหวของตาผิดปกติ
ค็อคกี้อาย
สายตาสั้นอย่างรุนแรง
รูม่านตาสีขาว (leukocoria)

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร?

การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆสามารถป้องกันไม่ให้จอประสาทตาเสื่อมจากการคลอดก่อนกำหนดแย่ลงและป้องกันภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์อื่น ๆ ได้ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุดเพื่อป้องกันภาวะร้ายแรงนี้

หากลูกน้อยของคุณมีอาการหรืออาการแสดงข้างต้นหรือมีคำถามใด ๆ โปรดปรึกษาแพทย์ ร่างกายของทุกคนตอบสนองไม่เหมือนกัน ควรปรึกษาแพทย์ว่าอะไรดีที่สุดสำหรับสถานการณ์ของคุณ

สาเหตุ

สาเหตุของภาวะจอประสาทตาเสื่อมก่อนกำหนดคืออะไร?

ROP เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดผิดปกติเติบโตและแพร่กระจายไปทั่วเรตินาซึ่งเป็นเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านหลังของดวงตา หลอดเลือดที่ผิดปกติเหล่านี้เปราะบางและอาจรั่วทำให้จอประสาทตาบาดเจ็บและดึงออกจากตำแหน่งได้ ทำให้จอประสาทตาหลุด การปลดจอประสาทตาเป็นสาเหตุสำคัญของความบกพร่องทางสายตาและการตาบอดใน ROP

ปัจจัยที่ซับซ้อนหลายประการอาจรับผิดชอบต่อการพัฒนา ROP ตาเริ่มพัฒนาประมาณสัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์เมื่อหลอดเลือดจอประสาทตาเริ่มก่อตัวในเส้นประสาทตาที่ด้านหลังของดวงตา หลอดเลือดเติบโตและค่อยๆไปถึงขอบของเรตินาเพื่อให้ออกซิเจนและสารอาหาร ในช่วง 12 สัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ดวงตาจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว เมื่อทารกคลอดออกมาพร้อมกับอายุครรภ์เต็มที่การเจริญเติบโตของหลอดเลือดจอประสาทตาส่วนใหญ่จะสมบูรณ์ (เรตินามักจะเติบโตภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงหนึ่งเดือนหลังคลอด) อย่างไรก็ตามหากทารกคลอดก่อนกำหนดการเจริญเติบโตของหลอดเลือดตามปกติอาจหยุดลงก่อนที่หลอดเลือดเหล่านี้จะไปถึงขอบจอประสาทตา รอบนอกของจอประสาทตาอาจได้รับออกซิเจนและสารอาหารไม่เพียงพอ

นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่ารอบนอกของเรตินาจะส่งสัญญาณไปยังบริเวณอื่น ๆ ของเรตินาเพื่อรับการบำรุง เป็นผลให้หลอดเลือดผิดปกติเริ่มเติบโต หลอดเลือดใหม่เหล่านี้อ่อนแอและอาจมีเลือดออกทำให้เกิดการบาดเจ็บที่จอประสาทตา เมื่อมันหดตัวแผลนี้จะดึงเรตินาทำให้หลุดออกจากด้านหลังของตา

ปัจจัยเสี่ยง

อะไรเพิ่มความเสี่ยงของฉันในการเป็นโรคจอประสาทตาเสื่อมก่อนกำหนด?

นอกเหนือจากน้ำหนักเมื่อแรกเกิดและทารกเกิดเร็วเพียงใดปัจจัยอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดโรค ROP ได้แก่ โรคโลหิตจางการถ่ายเลือดปัญหาระบบทางเดินหายใจหายใจลำบากและสุขภาพโดยรวมของทารก

การแพร่ระบาดของ ROP เกิดขึ้นในช่วงทศวรรษที่ 1940 และต้นปี 1950 เมื่อสถานรับเลี้ยงเด็กในโรงพยาบาลเริ่มใช้ออกซิเจนมากเกินไปในตู้อบเพื่อช่วยชีวิตทารกที่คลอดก่อนกำหนด ในช่วงเวลานี้ ROP เป็นสาเหตุสำคัญของการตาบอดในเด็กในสหรัฐอเมริกา ในปีพ. ศ. 2497 นักวิทยาศาสตร์ที่ได้รับทุนจากสถาบันสุขภาพแห่งชาติระบุว่าระดับออกซิเจนในระดับสูงที่ให้กับทารกคลอดก่อนกำหนดในเวลานั้นเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญและการลดระดับออกซิเจนที่ให้กับทารกคลอดก่อนกำหนดจะช่วยลดอุบัติการณ์ของ ROP ด้วยเทคนิคและวิธีการที่ใหม่กว่าในการตรวจสอบระดับออกซิเจนของทารกการใช้ออกซิเจนเป็นปัจจัยเสี่ยงจึงลดความสำคัญลง

แม้ว่าจะถูกอ้างว่าเป็นปัจจัยในการพัฒนา ROP แต่นักวิจัยที่ได้รับการสนับสนุนจาก National Eye Institute ระบุว่าระดับแสงสว่างในสถานรับเลี้ยงเด็กในโรงพยาบาลไม่มีผลต่อการพัฒนา ROP

ยาและยา

ข้อมูลที่ให้ไว้ไม่สามารถใช้แทนคำแนะนำทางการแพทย์ได้ ปรึกษาแพทย์ของคุณเสมอ

โรคจอประสาทตาของการคลอดก่อนกำหนดได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดทั้งหมดที่เข้ารับการตรวจคัดกรองซึ่งกำหนดให้มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1,500 กรัมและอายุครรภ์ต่ำกว่า 30 สัปดาห์จะได้รับการตรวจหา ROP เป็นประจำ ทารกที่คลอดก่อนกำหนดเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะได้รับการตรวจคัดกรองครั้งแรกในสี่ถึงหกสัปดาห์หลังคลอด แพทย์ตาจะใช้ยาหยอดตาเพื่อขยายรูม่านตาซึ่งทำให้เขามองเห็นภายในตาได้ชัดเจนขึ้น

ขึ้นอยู่กับปริมาณของการพัฒนาหลอดเลือดที่ผิดปกติจะมีการประเมินสภาพของทารกและจะทำการทดสอบเพิ่มเติมทุกๆ 1-2 สัปดาห์ขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ ปัจจัยเหล่านี้ ได้แก่ ความรุนแรงและตำแหน่งของ ROP ในตาและอัตราที่การสร้างเส้นเลือดดำเนินไปซึ่งเรียกว่า vascularity ในกรณีส่วนใหญ่แม้ว่าจะดำเนินไป ROP จะแก้ไขได้เองโดยมีผลกระทบต่อการมองเห็นน้อยที่สุด อย่างไรก็ตามทารกส่วนน้อยที่ได้รับการตรวจคัดกรอง ROP ประมาณ 10% จะดำเนินไปถึงจุดที่ไม่ปลอดภัยที่จะรอการฟื้นตัวเองอีกต่อไป สำหรับทารกเหล่านี้จะมีการเสนอยาเพื่อย้อนกลับการลุกลามของ ROP

การรักษาโรคจอประสาทตาก่อนกำหนดมีอะไรบ้าง?

การรักษาที่แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับ ROP คือการรักษาด้วยเลเซอร์หรือการบำบัดด้วยความเย็น การรักษาด้วยเลเซอร์จะ "เผาผลาญ" ขอบจอประสาทตาที่ไม่มีเส้นเลือดปกติ ด้วยการรักษาด้วยความเย็นแพทย์จะใช้อุปกรณ์ที่สร้างอุณหภูมิเยือกแข็งเพื่อจุดสัมผัสสั้น ๆ บนพื้นผิวของดวงตาที่อยู่บนขอบของเรตินา ทั้งการรักษาด้วยเลเซอร์และการรักษาด้วยความเย็นจะทำลายขอบจอประสาทตาชะลอหรือย้อนกลับการเติบโตของหลอดเลือดที่ผิดปกติ น่าเสียดายที่การรักษานี้ยังทำลายการมองเห็นด้านข้างบางส่วน สิ่งนี้ทำเพื่อบันทึกส่วนที่สำคัญที่สุดของการมองเห็นนั่นคือการมองเห็นส่วนกลางที่คมชัดซึ่งจำเป็นในกิจกรรม "ไปข้างหน้า" เช่นการอ่านการเย็บผ้าและการขับรถ

ทั้งการรักษาด้วยเลเซอร์และการบำบัดด้วยความเย็นจะทำในทารกที่มี ROP ขั้นสูงเท่านั้นโดยเฉพาะระยะ III ที่มี "โรคเพิ่มเติม" การรักษาทั้งสองแบบถือเป็นการผ่าตัดแบบรุกรานที่ดวงตาและแพทย์ไม่ทราบว่าผลข้างเคียงในระยะยาวของการรักษาแต่ละครั้งเป็นอย่างไร

ในขั้นตอนขั้นสูงของ ROP ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ ได้แก่ :

เข็มขัดตาขาว

ซึ่งเกี่ยวข้องกับการวางยางซิลิโคนรอบดวงตาและยึดให้แน่น วิธีนี้จะป้องกันไม่ให้เจลน้ำเลี้ยงดึงเนื้อเยื่อแผลเป็นและทำให้เรตินาแบนกลับไปชิดกับผนังตา ทารกที่มีสายรัดตาขาวจะต้องเอายางออกหลายเดือนหรือหลายปีต่อมาเนื่องจากตายังคงเติบโต มิฉะนั้นจะกลายเป็นสายตาสั้น โดยปกติแล้วสายรัดตาขาวจะทำกับทารกที่มีระยะ IV หรือ V.

การทำ Vitrectomy

Vitrectomy เกี่ยวข้องกับการเอาน้ำเลี้ยงออกและแทนที่ด้วยน้ำเกลือ หลังจากนำน้ำวุ้นตาออกแล้วเนื้อเยื่อแผลเป็นบนจอประสาทตาสามารถลอกออกหรือตัดออกโดยปล่อยให้เรตินาผ่อนคลายและเอนหลังพิงผนังตา การทำ Vitrectomy จะดำเนินการในระยะที่ V เท่านั้น

การเยียวยาที่บ้าน

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตหรือการเยียวยาที่บ้านมีอะไรบ้างที่สามารถใช้ในการรักษาโรคจอประสาทตาเสื่อมก่อนกำหนดได้?

วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกัน ROP คือหลีกเลี่ยงการคลอดก่อนกำหนด การดูแลก่อนคลอดและการให้คำปรึกษาสามารถช่วยป้องกันการคลอดก่อนกำหนดและแจ้งให้มารดาทราบถึงปัจจัยที่มีผลต่อสุขภาพของทารกในครรภ์

การแทรกแซงเชิงป้องกันอื่น ๆ เกี่ยวข้องกับการติดตามความต้องการออกซิเจนของทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างใกล้ชิด การตรวจตาเป็นประจำควรปรึกษากับแพทย์ของทารกโดยไม่คำนึงถึงขั้นตอนของ ROP

หากคุณมีคำถามใด ๆ ปรึกษาแพทย์ของคุณเพื่อทำความเข้าใจแนวทางแก้ไขที่ดีที่สุดสำหรับคุณ